2014中医助理医师考试辅导：经行失眠

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　　【概述】每遇经前或经行失眠不安为主证，经后睡眠正常者，称为“经行失眠”。见于育龄期妇女。本病若治疗不当，失眠逐渐严重，甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医的经行前后诸证。

　　【病因病理】 本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。

　　1.阴虚火旺 阴血亏虚，心火偏旺，心阴不足，心脑失养而致。

　　2.心肝火旺 久郁伤肝化火，心肝火旺，火旺伤阴，心火益盛而致。

　　3.心脾失养 经前思虑过度，劳伤心脾，加上经血过多，心失血养，而致失眠。

　　【诊断要点】

　　1.阴虚火旺 经行或经前失眠心烦，经量多，色红，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。

　　2.心肝火旺 经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。

　　3.心脾失养 经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。

　　【辩证分型】

　　1.阴虚火旺治法：养阴清火宁神。

　　方药：天王补心丹加减。

　　党参10克 玄参10克 丹参10克 茯神10克 远志5克 五味子6克 当归10克 天麦冬各10克 酸枣仁9克 生地15克 柏子仁10克加减：经量多者，加旱莲草15克;心烦者，加生山栀10克、八月札10克;热盛伤阴者，加川连1.5克、阿胶9克(烊冲)、鸡子黄1枚(冲)。

　　2.心肝火旺治法：清肝泻火安神。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草9克 生山栀9克 赤芍10克 丹皮9克 泽泻12克 仇茯苓12克 夜交藤12克远志9克 川连1.5克 丹参12克加减：心悸乳胀者，加麦冬15克、郁金10克、磁石30克(先煎)、酸枣仁9克;头痛头胀者，加钩藤12克、菊花9克。

　　3. 心脾失养治法：健脾养心宁神。

　　方药：归脾汤加减。

　　党参10克 黄芪15克 白术10克 茯神10克 酸枣仁10克 夜交藤12克 当归10克 远志肉9克 木香6克 砂仁3克(后下)龙眼肉9克加减：经血多者，加阿胶9克(烊冲)、生蒲黄12克(包煎);腰酸耳鸣者，加川断9克、桑寄生12克、紫石英15克、巴戟天9克。

　　【分型治疗】

　　1.天王补心丹 每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚火旺者。

　　2.仇砂安神九 每日2次，每次5克，吞服。用于失眠烦躁者。

　　3.大补阴丸 每日2次，每次3克，吞服。用于阴虚失眠者。

　　4.归脾丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于思虑过度，心脾失养。

　　5酸枣仁丸 每晚4粒，临睡时吞服。

　　6.龙胆泻肝丸 每日2次，每次3克，吞服。用于心肝火旺。

　　【中成药】

　　1.夜交藤30克、合欢皮15克、酸枣仁9克，水煎，睡前1小时服。

　　2.灯心草3克、郁金9克、丹参10克、甘草3克，水煎，代茶。

　　3.龙眼肉7～9只，睡前1小时服。用于思虑过度，劳伤心脾之失眠心悸者。

　　4.芦根30克，水煎代茶。适用于阴虚伤津，口干咽燥失眠者。

　　【简便方】

　　耳穴埋藏 取神门、心、交感穴，经前3～5天。

　　用耳针或磁石埋藏。

　　【其它疗法】

　　1.中药宜在经前3～5天服，头煎宜在睡前2小时服。

　　2.解除病员睡前忧虑紧张的思想情绪。

　　3.饮食宜清淡可口，易于消化，忌服膏粱厚味之品。适当安排劳逸时间，避免过度劳累，影响睡眠。

　　4.失眠者易东想西想，思路紊乱，如遇精神创伤容易诱发精神异常。故失眠者应摆脱不愉快情绪，保持心情愉快，失眠会逐渐好转。

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