2014中医助理医师考试辅导：致密性髂骨炎

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　　【概述】

　　致密性髂骨炎是一种发生在骼骨靠近关节边缘的骨质硬化性疾病。本病多发于20～30岁生育年龄及多产妇女。职业以站立体力劳动妇女为多，多发生单侧，少数为双侧性。

　　本病的发病原因并不十分明确，可能与长期机械性劳损、妊娠、分娩、内分泌影响、慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤诸因素影响骼骨血液供应障碍，在局部缺血的情况下，产生骼骨的骨质致密。

　　【临床表现】

　　下腰部呈慢性持续性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重，劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。

　　也有个别患者可毫无自觉症状，只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。

　　临床体检时，腰部运动基本正常，在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点，局部肌肉张力增高，直腿抬高试验，“4”字试验等均基本正常。

　　X线检查：病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高，骨小梁消失，边缘模糊，不侵犯关节面，病变宽度约0.5～3.0厘米，浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上分为三角形、新月形、梨形三种。

　　【诊断和鉴别】

　　1.诊断要点 青年妇女，慢性持续性下腰疼痛，反复发作，伴周期性改变，尤以产后下腰部疼痛症状加重者，应疑为本病。但对本病的最后诊断，还要依靠X线检查方能确诊。

　　2.鉴别诊断

　　(1)结核性骶髂关节炎：多为单侧发病，当行走、上楼、久坐、平卧翻身等动作而疼痛加剧;有潮热、盗汗、易疲劳等全身症状。X线检查可见关节间隙模糊，骨质破坏，伴有大小不等的钙化物等。

　　(2)强直性脊椎炎：下腰痛有僵硬感。X线显示骶髂关节模糊，关节面不整齐呈锯齿状，晚期骨小梁穿过关节间隙，形成骨性强直。

　　(3)转移性肿瘤：有其他器官肿瘤的病史，有明显夜痛，病程长者，可出现恶液质太线检查，局部有不规则，边界不清楚的结节样或片状致密影。

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