2014中医助理医师中医妇科学复习：月经过多

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　　月经过多

　　要点：

　　1.月经过多的定义

　　月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”

　　本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。宫内节育器放置引起的月经过多，可按本病治疗。

　　2.病因病机

　　主要病机是冲任不固，经血失于制约而致血量多。常见的分型有气虚、血热和血瘀。

　　(1)气虚：素体虚弱，或饮食失节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，遂致经行量多。

　　(2)血热：素体阳盛，或恣食辛燥，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致经行量多。

　　(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒过度。气滞而致血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪，或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，遂致经行量多。

　　气虚 → 冲任不固 → 血失统摄 ↘

　　血热 → 热扰冲任 → 迫血妄行 → 经行量多

　　血瘀 → 瘀阻冲任 → 血不归经 ↗

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气虚型

　　【主要证候】行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色白光白，舌淡，苔薄，脉细弱。

　　【治疗法则】补气升提，固冲止血。

　　【方药举例】举元煎或安冲汤(《医学衷中参西录》)加升麻。

　　(2)血热型

　　【主要证候】经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

　　【治疗法则】清热凉血，固冲止血。

　　【方药举例】保阴煎(《景岳全书》)加地榆、茜草。

　　(3)血瘀型

　　【主要证候】经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。

　　【治疗法则】活血化瘀，固冲止血。

　　【方药举例】失笑散加益母草、三七、茜草。

　　4.举元煎、失笑散及保阴煎的药物组成

　　(1)举元煎(《景岳全书》)

　　【组成】药物：人参、炙黄芪、炙甘草、炒升麻、炒白术

　　【功效】益气升陷。

　　【主治】治疗气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危，以及子宫脱垂，胎动下坠，神疲乏力，少气懒言，带多质稀，脉细弱，舌质淡苔白等病证。

　　【方歌】景岳全书举元煎，参芪炙草升术添;

　　升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。

　　(2)失笑散(《太平惠明和剂局方》)

　　【组成】炒蒲黄、五灵脂。

　　【功效】活血祛瘀，散结止痛。

　　【主治】瘀血内阻所致心胸刺痛，胃脘痛，月经不调，小腹急痛，经闭，产后恶露不下，舌质暗红有瘀点，脉涩。

　　【方歌】失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲;

　　瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。

　　(3)保阴煎(《景岳全书》)

　　【组成】由黄芩、生地、熟地、黄柏、山药、续断、甘草七味药组成。

　　【功效】清热凉血。

　　【主治】治热盛迫血妄行所致的经来量多，色深红或紫红，质稠有小血块，腰腹胀痛，心烦口渴，舌质红、苔黄、脉数等症。

　　【方歌】保阴煎中两地芩，柏草山药续断行;

　　经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。

　　【A2型题】

　　1.患者，女，30岁，已婚。经行量多，色淡红，质清稀，伴有神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌淡，苔薄，脉细弱。其证候是

　　A.血虚　　B.气虚　　C.血瘀　　D.血热　　E.阴虚

　　[答疑编号500915010209]

　　『正确答案』B

　　【B型题】

　　A.举元煎　　B.大补元煎　　C.保阴煎　　D.固阴煎　　E.失笑散

　　29.治疗月经过多气虚证，应首选 A

　　[答疑编号500915010210]

　　『正确答案』A

　　30.治疗月经过多血热证，应首选 C

　　[答疑编号500915010211]

　　『正确答案』C

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