2014中医助理医师中医妇科学复习：月经过少

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　　月经过少

　　要点：

　　1.月经过少的定义

　　月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。

　　本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。本病属器质性病变者，病程较长，疗效较差。

　　2.病因病机

　　主要机理为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。常见的分型有肾虚、血虚、血寒和血瘀。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短。治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源;实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

　　(1)肾虚型

　　【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉弱或沉迟。

　　【治疗法则】补肾益精，养血调经。

　　【方药举例】归肾丸或当归地黄饮(《景岳全书》)加紫河车、丹参。

　　(2)血虚型

　　【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。

　　【治疗法则】补血益气调经。

　　【方药举例】滋血汤(《证治准绳·女科》)或小营煎。

　　(3)血瘀型

　　【主要证候】经行涩少，色紫暗有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

　　【治疗法则】活血化瘀，理气调经。

　　【方药举例】桃红四物汤或通瘀煎(《景岳全书》)。

　　(4)痰湿型

　　【主要证候】月经量少。色淡红，质粘稠如痰，经期正常，形体肥胖，胸闷呕恶，或带下量多黏腻，舌淡苔白腻，脉滑。

　　【治疗法则】化湿燥痰调经

　　【方药举例】苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

　　4.归肾丸和苍附导痰丸的药物组成

　　(1)归肾丸

　　【组成】杜仲、枸杞子、菟丝子、当归、熟地、怀山、山茱萸、茯苓八味药组成。

　　【功效】滋补肝肾、养血调经。

　　【主治】治精血不足，冲任虚损，月经超期未至，或初潮较迟，量少色红或淡，头晕耳鸣，舌质淡苔少，脉细弦等症。

　　【方歌】景岳全书归肾丸，杜仲枸杞菟丝含;

　　归地药苓山茱萸，调经补肾又养肝。

　　(2)苍附导痰丸

　　【组成】苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味药组成。

　　【功效】燥湿祛痰，行气通经。

　　【主治】治胖人月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。

　　【方歌】苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜;

　　燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。

　　【A1型题】

　　1.与月经后期和月经过少的发病均有关的是

　　A.血热　　B.血虚　　C.血瘀　　D.血寒　　E.湿热

　　[答疑编号500915010212]

　　『正确答案』B

　　【A2型题】

　　1.患者，女，28岁。近2年月经量渐减，现点滴即止，胸闷呕恶，带下量多，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉滑。其诊断是( )

　　A.月经过少血瘀证

　　B.带下病脾虚证

　　C.月经过少痰湿证

　　D.月经过少阴虚证

　　E.月经过少血虚证

　　[答疑编号500915010213]

　　『正确答案』C

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