2014中医助理医师内科学复习：阻塞性肺气肿

　　点击查看：2014年中医助理医师考试内科学复习讲义汇总

　　阻塞性肺气肿

　　肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)。 肺气肿按其发病原因可分为非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿两大类。

　　阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见并发症，也是肺气肿中最常见的一种。一般病程较长，发展缓慢，若不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。

　　(一)病因和发病机制

　　1.病因　引起慢性支气管炎的各种因素如感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿。

　　2.发病机制

　　(1)支气管慢性炎症，使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，产生单向活瓣作用，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，阻碍气体排出，肺泡腔内气体潴留，致使肺泡明显膨胀，压力升高。

　　(2)肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减低，促成肺气肿。

　　(3)慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用，引起呼气时支气管过度缩小陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。

　　(4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁，致使多个肺泡融合成肺大泡或肺气肿。

　　(二)临床表现

　　1.症状　慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

　　2.体征　胸部过度膨隆，呈桶状胸 ，膈肌运动受限，叩诊呈过清音 ，心浊音界缩小或不易叩出;听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。

　　(三)X线检查

　　胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。

　　(四)诊断

　　综合分析病史、临床表现及实验室检查可做出阻塞性肺气肿的初步诊断。肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。

　　(五)治疗

　　1.一般治疗　戒烟，控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等。

　　2.抗生素

　　3.支气管扩张剂　支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌，使支气管扩张，缓解气流阻塞症状。主要包括β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等，用法详见“支气管哮喘”。

　　4.祛痰药　祛痰药能抑制气道黏液分泌，防止继发感染，通畅气道。常用的祛痰药有溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。

　　5.氧疗　纠正缺氧可以改善肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。常用方法有医院内氧疗和长期家庭氧疗。

　　6.康复治疗　康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等措施。这些措施可以改善活动能力，提高生活质量。

　　7.肺减容手术　部分患者可采用肺减容术，其疗效有待进一步评价。

　　8.其他　急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。

　　相关推荐：

　　2014年中医助理医师考试辅导汇总

　　2014年中医助理医师实践技能考试辅导汇总

　　2014年中医助理医师实践技能考试模拟试题汇总