2014中医助理医师内科学复习：过早搏动

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　　过早搏动

　　过早搏动又称期前收缩、期外收缩或额外收缩，简称早搏，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。

　　根据早搏起源部位的不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏。其中室性早搏最常见。

　　(一)房性过早搏动

　　起源于窦房结以外心房的任何部位，简称房早。

　　1.病因　可发生于正常人和各种器质性心脏病患者

　　2.临床表现　轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发的或连续的早搏可因心排血量减少而引起无力、头痛等症状，原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心力衰竭。听诊可发现一次心跳忽然提早而其后又较长的间歇。未下传的房性早搏易被误诊为心跳脱漏。形成二联律的规律性未下传的房性早搏，临床上易误诊为心动过缓。

　　3.心电图检查　①提前出现的P’波与窦性P波形态各异;P’R≥0.12s。②提前出现的QRS波群形态通常正常。有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。有时P’波发生过早，P’波后无QRS波，称房早未下传。③代偿间歇常不完全。

　　4.治疗　多数房早常无明显症状，故无需治疗。

　　(二)房室交界性过早搏动(不考)

　　(三)室性过早搏动

　　简称室早，是最常见的心律失常。其异位冲动起源可发生于心室的任何部位。

　　1.病因　①正常人可发生室早，随年龄的增长而增加;②缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早;③药物(洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药)过量、中毒;④电解质紊乱，精神因素，过量烟、酒、咖啡等;⑤各种心脏病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因。

　　2.临床表现

　　(1)症状　轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。

　　(2)体征 听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。

　　3.心电图检查　①提前出现的QRS波群前无相关P波;②提前发生的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反;③代偿间歇完全。

　　4.治疗　应严格掌握以下适应证：①有严重器质性心脏病(心肌梗死、心肌病等)证据;②预计可能引发致命性心律失常的室早：R on T(室早的R波落在前一心搏的T波上)的室早、多源性室早、成对或连续出现的室早;③症状严重影响患者工作、学习、生活。

　　具体措施如下：

　　(1)无器质性心脏病　如无明显症状，无需药物治疗。如症状明显，应避免诱因(如吸烟、饮洒、咖啡、应激等)，消除患者顾虑。

　　(2)急性心肌缺血　急性心肌梗死出现室早，即使是偶发，也应给予治疗，尤其是出现多源的、频发的(>5次/分)、成对的或连续出现的室早，以及有RonT的均需及时处理，首选利多卡因。

　　洋地黄毒性反应所致的室早，应立即停用洋地黄，可予苯妥英钠或氯化钾等。如为心动过缓时出现的室早，宜给予阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱等。

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