2014中医助理医师内科学复习：慢性胃炎

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　　慢性胃炎

　　慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，发病帛高，且随年龄增长而增高，约占接受胃镜检查的门诊病人中的80%～90%。男性稍多于女性。

　　(一)病因和发病机制

　　慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：

　　1.幽门螺杆菌感染 现在认为Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。

　　2.自身免疫反应

　　3.十二指肠液反流

　　4.其他 研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。

　　(二)临床表现

　　目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。后者又可根据病变部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎;少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。 慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显;有时伴暖气、反酸、恶心、呕吐。少数患者有上消化道少量出血的表现。慢性胃体炎可有厌食、体重减轻及贫血表现，恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。

　　(三)实验室及其他检查

　　1.胃液分析 B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。

　　2.血清学检查　慢性萎缩性胃体炎常表现高胃泌素血症，90%病例抗壁细胞抗体阳性，约75%抗内因子抗体阳性。

　　3.Hp检测　检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。

　　4.胃镜检查　胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法 。

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。

　　(五)治疗

　　1.一般措施 尽量避免刺激胃黏膜的食物。

　　2.抗菌治疗 目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮。

　　3.保护胃黏膜 氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害

　　4.对症处理

　　题目

　　与慢性胃炎发病密切相关的细菌是

　　A.沙门氏菌

　　B.大肠杆菌

　　C.幽门螺杆菌

　　D.葡萄球菌

　　E.链球菌

　　[答疑编号181030101：针对该题提问]

　　『正确答案』C

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