2014中医助理医师内科学复习：胃癌

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　　胃癌

　　胃癌是指发生于胃黏膜的最常见的恶性肿瘤，

　　一、病因

　　1.幽门螺杆菌感染

　　2.饮食因素

　　3.环境因素

　　4.遗传因素

　　5.癌前期变化 胃癌的癌前状态有以下几种疾病：①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生;②广基腺瘤型息肉>2cm者;③胃溃疡直径>2.5cm者;④毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎;⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者;⑥巨大胃黏膜皱襞。

　　二、病理

　　1.部位　胃癌可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦 ，依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。

　　2.形态分型　根据病变形态可分为两型：①早期胃癌：是指病变局限于黏膜及黏膜下层，可分为隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型) 。其中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm者称微小胃癌。②中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移，可分为蕈伞型(或息肉样型)、溃疡型、浸润型(又分为两种，一种是局限浸润型，多局限于胃窦，又称硬癌;另一种是弥漫浸润型，范围广，又称皮革胃)、混合型、多发癌(癌组织呈多灶性，互不相连)。

　　3.组织分型　根据组织结构可分为4型：① 腺癌;②未分化腺癌;③黏液癌，即印戒细胞癌;④特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

　　4.转移途径

　　(1)直接蔓延 癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。

　　(2)淋巴转移 癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式 。

　　(3)血行转移 癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。

　　(4)种植转移 癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌细胞植入呈实体性黏液癌，称为Krukenberg肿瘤。

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　胃癌的症状取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有否转移。早期可元或仅有轻微消化不良症状，易被疏忽，待出现明显症状时多已进入晚期。

　　1.上腹疼痛

　　2.食欲减退

　　3.恶心呕吐

　　4.呕血、黑便

　　5.全身症状 患者可出现低热、疲乏无力、体重减轻、贫血、毛发脱落等。

　　(二)体征

　　早期可无任何体征，但上腹部深压痛不伴肌紧张可能是唯一值得注意的体征。一般到中晚期才有明显体征。

　　1.腹部肿块　腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛，贲门部肿块不易触到。如果肿瘤转移及肝、卵巢等，可在相应部位触及肿块。

　　2.淋巴结肿大　胃癌最易向淋巴转移，故在左锁骨上可触到肿大的淋巴结。

　　3.腹水　当癌细胞侵犯肝、门静脉及腹膜，可发生血性腹水。

　　4.伴癌综合征　可出现反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等，并有相应的体征。有时也可在胃癌察觉之前出现。

　　四、实验室及其他检查

　　1.血液检查　呈低色素性贫血，血沉增快，血清癌胚抗原(CEA)阳性。

　　2.粪便隐血试验　常持续阳性。

　　3.X线钡餐检查　X线征象有充盈缺损、癌性龛形、皮革胃及胃潴留等表现。

　　4.胃镜检查　胃镜检查是诊断早期胃癌最重要手段 。

　　5.超声内镜检查

　　五、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　主要依赖X线钡餐检查和内镜加活组织检查。为提高诊断率，凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻者，应警惕胃癌的可能性;尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，宜及早进行检查，以便早期发现。

　　(二)鉴别诊断

　　1.胃溃疡 详见“消化性溃疡”。

　　2.胃内其他恶性肿瘤

　　3.慢性萎缩性胃炎

　　4.胃邻近恶性肿瘤

　　六、治疗

　　胃癌的治疗原则是早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

　　1.手术治疗　手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段 。

　　2.内镜下治疗

　　3.化学治疗

　　4.免疫疗法

　　题目

　　胃癌好发于(　)

　　A.胃窦

　　B.胃小弯

　　C.贲门

　　D.胃体

　　E.胃底

　　[答疑编号181030103：针对该题提问]

　　『正确答案』A

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