2014中医助理医师内科学复习：慢性粒细胞白血病

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　　慢性粒细胞白血病

　　慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)最多见 。

　　(一)临床表现。

　　1.脾脏肿大　是本病的主要特征。

　　2.肝脏和淋巴结肿大

　　3.胸骨压痛

　　4.眼底变化　早期可见静脉扩张或充盈，病程中静脉增粗、迂曲。视网膜及视神经乳头有水肿，眼底出血伴渗出物及结节等。

　　5.发热、贫血和出血

　　6.其他　中枢神经出血或呼吸窘迫综合征，表现为呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血等。

　　(二)实验室检查

　　1.血象　白细胞计数明显增高，常超过20×109/L，疾病早期多在50×109/L以下，晚期增高明显，可达100×109/L以上。中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞

　　2.骨髓象　骨髓中有核细胞显著增多，而以粒系为主。

　　3.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定　多数慢粒患者NAP缺如或降低，完全缓解时可恢复正常，复发时又下降。

　　4.染色体　约90%以上患者的血细胞中有一种异常的染色体，称为Ph染色体。

　　(三)慢粒分期

　　1.慢性期　即稳定期。此期对化疗有效，部分患者可稳定达10～20年。

　　2.加速期

　　3.急变期加速期

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　一般病例根据脾肿大及典型血象与骨髓象等不难做出诊断。对早期诊断困难或不典型慢粒患者，应进行粒细胞碱性磷酸酶活性和染色体检查。

　　2.鉴别诊断

　　(五)治疗

　　1.慢性期治疗

　　(1)化学治疗大多数病例使用单项药物治疗，少数使用联合化疗。

　　①羟基脲：当前为慢粒慢性期首选药 。

　　②白消安(马利兰)

　　③靛玉红：为中药青黛的提取物。

　　④其他药物：环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

　　(2)干扰素

　　(3)骨髓移植

　　(4)放射治疗

　　2.急性期治疗　可按急性白血病化疗方法治疗。

　　题目

　　可出现巨脾的疾病是(　)

　　A.慢粒

　　B.急粒

　　C.慢淋

　　D.急淋

　　E.肝硬化

　　『正确答案』A

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