2014中医助理医师内科学复习：急性白血病

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　　急性白血病

　　成人患者中急性粒细胞白血病最多见;在儿童患者中急性淋巴细胞白血病多见。

　　(一)临床表现

　　1.起病　起病急缓不一。

　　2.发热和感染

　　3.出血　出血可发生在全身各部。以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、阴道流血为多见。

　　4.贫血

　　5.各组织和器官浸润的表现

　　(1)淋巴结和肝脏肿大

　　(2)骨骼及关节　病人常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。

　　(3)中枢神经系统白血病(CNL)　多数病人的症状出现较晚，常发生在缓解期，以急淋最常见 。表现有头痛、头晕，严重者呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热。脑脊液压力增高。颅神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。

　　(4)心脏和呼吸系统肺部浸润

　　(5)性腺　睾丸受浸润出现无痛性肿大，多为一侧性肿大、质硬、不透光，可经局部穿刺或活检证实。

　　(6)其他　齿龈肿胀，皮肤浸润表现为皮疹或皮下小结。

　　(二)实验室检查

　　1.血象　贫血及血小板减少极常见。贫血多为正色素、正常细胞性贫血，少数病人红细胞大小不等，可找到幼红细胞。50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板极度减少 。

　　2.骨髓象　是确诊白血病的依据 。

　　绝大多数病例骨髓象有核细胞显著增生，主要是白血病性的原始细胞，原始细胞>30%， 细胞都停滞在原始细胞阶段。正常造血细胞严重受抑制，正常幼红细胞及巨核细胞减少。

　　3.细胞化学染色

　　4.其他　染色体组型分析有助于急性白血病的诊断和疗效监测。

　　(三)诊断和鉴别诊断

　　1.诊断

　　临床有发热(感染)、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。

　　2.中枢神经系统白血病的诊断依据　①有中枢神经系统症状，无其他原因可解释;②脑脊液压力增高，>1.96kPa(200mmH2O);③脑脊液中白细胞数增高，找到白血病细胞，蛋白增高而糖降低;④脑CT检查。

　　3.鉴别诊断

　　(四)治疗

　　1.支持疗法

　　(1)防治感染

　　2.化学治疗

　　一旦诊断成立，病人情况许可，应及早进行联合化疗。

　　3.中枢神经系统白血病的治疗　甲氨蝶呤10mg鞘内注射

　　4.睾丸白血病　药物对睾丸白血病疗效不佳，必须放射治疗，即使一侧睾丸肿大，也须采用两侧放射。

　　5.骨髓移植

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