2014中医助理医师内科学复习：再生障碍性贫血

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　　再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床星全血细胞减少 的一组疾病。患者常表现较重的贫血、感染和出血。患者以青壮年居多，男性多于女性。

　　一、病因

　　约半数以上的再障患者原因不明，称为原发性再障;能查明原因者称为继发性再障，其发病与下列因素有关：

　　1.药物是最常见的发病因素。

　　2.化学毒物

　　3.电离辐射

　　4.病毒感染

　　5.其他困素

　　二、发病机制

　　学说不考

　　三、临床表现

　　1.急性型再障　起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展呈进行性进展。

　　(1)出血　(2)感染

　　2.慢性型再障　起病缓慢，以贫血为首起和主要表现。

　　四、实验室检查

　　1.周围血象

　　多呈全血细胞减少，少数病例可呈两系细胞减少或血小板减少，贫血呈正细胞正色素性，细胞大小不等。

　　2.骨髓检查

　　急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴显著增多。骨髓有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无 。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞和网状细胞等非造血细胞相对增多。

　　五、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　再障的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓至少有一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检)。④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　(二)鉴别诊断

　　六、治疗

　　(一)去除病因

　　防止患者与任何对骨髓造血有毒性作用的物质接触。禁用对骨髓造血有抑制作用的药物。

　　(二)支持疗法

　　积极防治感染。

　　(三)刺激骨髓造血

　　1.雄激素　为治疗慢性再障的首选药物 。

　　2.其他药物　莨菪碱等。

　　(四)免疫抑制剂

　　抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)

　　(五)骨髓移植

　　题目

　　再生障碍性贫血的细胞型

　　A.正常红细胞型

　　B.大细胞型

　　C.小细胞型

　　D.靶型红细胞

　　[答疑编号181050102：针对该题提问]

　　『正确答案』A

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