5.出血期的辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚型

　　①肾气虚证

　　【主要证候】经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或崩淋反复，色淡红或淡暗，质稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

　　【治疗法则】补肾益气，固冲止血。

　　【方药举例】加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

　　②肾阴虚证

　　【主要证候】经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

　　【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。

　　【方药举例】左归丸(《景岳全书》)和二至丸或滋阴固气汤。

　　③肾阳虚证

　　【主要证候】经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。

　　【治疗法则】温肾助阳，固冲止血。

　　【方药举例】右归丸加党参、黄芪、三七。

　　(2)脾虚型

　　【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉弱。

　　【治疗法则】健脾益气，固冲止血。

　　【方药举例】固本止崩汤或固冲汤(《医学衷中参西录》)。

　　(3)血热型

　　①实热证

　　【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

　　【治疗法则】清热凉血，固冲止血。

　　【方药举例】清热固经汤(《简明中医妇科学》)。

　　②虚热证

　　【主要证候】经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，色鲜红质稠，伴有潮热颧红，心烦少寐，眼干口渴，便干溲黄，红少苔或与偶瘀点，脉细数。

　　【治疗法则】养阴清热，固冲止血。

　　【方药举例】上下相资汤。

　　(4)血瘀型

　　【主要证候】经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

　　【治疗法则】活血祛瘀，固冲止血。

　　【方药举例】逐瘀止崩汤或将军斩关散。

　　【A2型题】

　　1.患者，女，45岁。月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，近3天量极多、色淡、质稀，伴气短神疲，面浮肢肿，舌淡苔薄白，脉缓弱。治疗应首选(　)

　　A.举元煎

　　B.补中益气汤

　　C.固本止崩汤

　　D.清热固经汤

　　E.保阴煎

　　『正确答案』C

　　6.清热固经汤和固本止崩汤的药物组成

　　(1)清热固经汤(《简明中医妇科学》)

　　【组成】生地、地骨皮、龟甲、牡蛎粉、阿胶、黄芩、生藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆

　　【方义】方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟甲、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;生藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

　　【方歌】清热固经用两地，龟板牡芩藕节榆。

　　棕碳焦栀同甘草，血热崩漏此方奇。

　　【A1型题】清热固经汤适合于下列哪型崩漏(　)

　　A.虚热

　　B.实热

　　C.肾阴虚

　　D.血瘀

　　E.脾虚

　　『正确答案』B

　　(2)固本止崩汤

　　【组成】人参，黄芪，白术，熟地，当归，黑姜。

　　【方歌】固本止崩熟地黄，参芪归术炮姜匡;

　　益气固本并养血，脾虚崩漏服此方。

　　7.急症处理

　　崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。

　　(1)补气摄血止崩：暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”;“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤(高丽参10g)水煎服;或丽参注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml静脉推注;或丽参注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

　　(2)温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤(《伤寒论》)：高丽参10g，熟附子10g，急煎服;亦可选六味回阳汤(《景岳全书》)：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

　　(3)滋阴固气止崩：使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤(《中医妇科验方集锦》)。

　　(4)祛瘀止崩：使瘀祛血止，用于瘀血阻滞血海，子宫泻而不藏，下血如注。

　　①田七末3～6g，温开水冲服。②云南白药l支，温开水冲服。③宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼(七叶一枝花)研制而成。

　　(5)针灸止血：艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)。

　　(6)西药或手术止血：主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。

　　(7)对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊断性刮宫送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。

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