盆腔炎

　　要点：

　　1.急慢性盆腔炎的定义

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

　　2.病因病机

　　(1)急性盆腔炎

　　1)热毒炽盛

　　经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛。

　　2)湿热瘀结

　　经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。

　　(2)慢性盆腔炎

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)急性盆腔炎

　　1)热毒炽盛证

　　【主要证候】高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。

　　【治法】清热解毒，利湿排脓。

　　【方药】五味消毒饮合大黄牡丹汤

　　2)湿热瘀结证

　　【主要症候】下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

　　【治法】清热利湿，化瘀止痛。

　　【方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

　　(2)慢性盆腔炎

　　1)湿热瘀结证

　　【主要证候】少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　【治法】清热利湿，化瘀止痛。

　　【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。

　　2)气滞血瘀

　　【主要证候】少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　【治法】活血化瘀，理气止痛

　　【方药】膈下逐瘀汤《医林改错》

　　3)寒湿凝滞证

　　【主要证候】小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋漓，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

　　【治法】祛寒除湿，活血化瘀。

　　【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》

　　4)气虚血瘀证

　　【主要证候】下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。

　　【治法】益气健脾，化瘀散结。

　　【方药】理冲汤《医学衷中参西录》

　　【A2型题】患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是

　　A.清热除湿，化瘀止痛

　　B.行气活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理气，化瘀止痛

　　D.凉血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利湿，化瘀止痛

　　『正确答案』A

　　【B型题】

　　A.冲任虚衰，胞脉失于濡养，不荣则痛

　　B.冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛

　　C.肝血不足，冲任失荣

　　D.肾阳虚衰，胞脉失于温煦

　　E.气血亏虚，冲任失养

　　1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　『正确答案』1.B 2.A

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