点击查看：2014年中医助理《外科》历年考情分析汇总

第十三单元 周围血管疾病

　　考情分析

　　本单元考题以“股肿”、“脱疽”为重点考查内容，考生应着重掌握。

　　知识要点

　　概论

　　1.常见症状及体征 疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。

　　2.常用的血管功能试验 指压试验;肢体位置试验;运动试验;大隐静脉瓣膜功能试验;深静脉通畅试验;直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验;冷水试验和握拳试验。

　　3.辅助检查 血管造影是诊断周围血管疾病的主要标准。

　　股肿

　　1.概述 是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞(执业2005，助理2005)和肺梗死而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成。

　　2.病因病机 主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

　　3.临床表现

　　(1)小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，腓肠肌压痛，一般无全身表现。下肢伸直并略抬高，检查者用手握住病人的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧，腓肠肌紧张，病人感到小腿部后方出现似绳索样拉痛，即为霍夫曼征阳性。

　　(2)髂股静脉血栓形成(执业2000，助理2000)：突然性、广泛性的单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗5～8 cm。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。深静脉血栓形成的全身反应并不十分严重，体温可在37～38。℃。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。

　　(3)混合性深静脉血栓形成：是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上此被称为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼有小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。本病早期可出现急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞两种危重性的并发症。

　　(4)深静脉血栓形成后遗症：指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、淤血而产生肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

　　4.治疗原则 本病一般采用中西医结合方法进行治疗。中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期重视健脾利湿、活血化瘀(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　5.内治

　　(1)湿热下注：清热利湿，活血化瘀(执业2001/2003，助理200|/2003)。四妙勇安汤加味。

　　(2)血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。

　　(3)气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味(助理2006) 。

　　血栓性浅静脉炎

　　1.病因病机 湿热蕴结、寒湿凝滞，痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤筋脉。

　　2.诊断要点 血栓性浅静脉炎多发生在大隐静脉或小隐静脉的属支，部位以四肢多见，尤其多见于下肢。静脉处疼痛，局部呈索条状红肿，有压痛，肢体沉重，留有色素沉着。

　　3.常见类型 肢体性血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎。

　　4.辨证论治

　　(1)湿热证：清热利湿，解毒通络，清利通络汤加减。

　　(2)血瘀证：活血化瘀，行气散结，活血通脉汤加减。

　　(3)肝郁证：疏肝解郁，活血解毒，柴胡清肝汤或复元活血汤。

　　筋瘤

　　1.概述 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。本病症状轻者，可用绑腿疗法或辨证论治，重症或有合并症者宜手术治疗。

　　2.内治

　　(1)劳倦伤气证：补中益气，活血舒筋。补中益气汤加减。

　　(2)寒湿凝筋证：暖肝散寒，益气通脉。暖肝煎合当归四逆汤加减。

　　(3)外伤瘀滞证：活血化瘀，和营消肿。活血散瘀汤加减。

　　3.外治 患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。

　　4.西医治疗原则 西医认为手术是治疗筋瘤的根本办法，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。

　　臁疮

　　1.病因病机 多因久站久立或负担过重，或小腿皮肤破损染毒而成。

　　2.临床表现(三期)①溃疡前期：小腿下段肿胀，内踝上方或外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑、脱屑、粗糙、色素沉着，轻度瘙痒感。②溃疡期：局部皮肤逐渐出现裂隙，有渗出及结痂，若损伤易发生溃破、糜烂、渗出，若合并感染，溃疡面出现脓液、坏死组织周围皮肤红肿，日久疮口凹陷，边缘似缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，易出血，病程长。③溃疡愈合期：溃疡面干净，色泽鲜红，可逐渐愈合形成瘢痕，周围皮肤仍干燥、粗糙、脱屑、色素沉着，如遇外伤仍会复发。

　　3.内治原则 臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血，消除下肢瘀血是治疗关键。

　　4.外治原则 局部控制感染，消肿止痛，提脓祛腐，促进创面早日愈合。

　　5.外治

　　渗液较多时宜用洗药，马齿苋60 g，黄柏20 g，大青叶30 g，煎水湿敷。渗液较少时宜用金黄膏外敷，亦可加九一丹撒创面，再盖金黄膏(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　后期久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，创面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调敷，并用绷带缠缚。腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏。

　　脱疸

　　1.概述 脱疽是发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。特点是好发于四肢末端，以下肢多见。患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木、步履不便、疼痛剧烈、间歇性跛行、日久患趾坏死(执业2005/2006，助理2005)。西医的血栓闭塞性脉管炎可参照本病治疗。

　　2.病因病机 素体脾气不健、肾阳不足，又因外受寒冻，寒邪侵袭而发病(执业2000，助理2000)。

　　3.临床表现分三期

　　(1)第一期局部缺血期：表现为患肢的苍白、发凉、酸胀乏力、麻木、刺痛和烧灼感等。出现间歇性跛行。反复发作的游走性血栓性静脉炎。

　　(2)第二期营养障碍期：随着间歇性跛行的加重，出现静息痛，尤以夜间剧烈而无法入睡。患肢皮温明显降低，肢端苍白、潮红，或发绀，皮肤干燥、脱屑、脱毛，指甲增厚变形及肌肉的萎缩和松弛等。患肢动脉搏动消失。

　　(3)第三期组织坏死期：患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。多为干性坏疽。病人静息痛明显，无法入睡，出现消耗症状。若并发感染，坏疽即转为湿性。严重者出现全身中毒症状。

　　4.脱疽的治疗原则 是温阳通脉、祛寒化湿、活血祛瘀、调补气血、控制染毒、去腐生肌。

　　5.内治

　　(1)寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤(执业2000，助理2000)。(2)血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤(执业2002/2004，助理2002/2004)加味。(3)湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。

　　(4)热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减(执业2000，助理2000)。(5)气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲汤加减。

　　6.外治

　　(1)未溃：冲和膏、红灵丹油膏外敷。

　　(1)已溃：外敷玉红膏。

　　活学活用

　　周围血管疾病的病机特点是血瘀。血脉瘀阻之后，破坏了人体正常的循环从而引起各种不同的病理变化。在分析病机时，应注意邪、虚、瘀三者之间的关系。其中邪既可以是外因，又可以是血瘀后的病理产物;虚即是受邪的条件，也可以是血瘀伤正的结果;瘀往往是因邪而致，也有的是因虚而成，所以，在邪、虚、瘀的病理变化过程中，导致血管病变的发生和变化，形成各种证候。

　　相关推荐：

　　2014年中医助理医师专项练习试题及答案汇总

　　2014中医助理医师考试精编模拟试题及答案汇总

　　2014中医助理医师《中医妇科学》重要知识点汇总