2.慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎，见表11-3。

　　为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：①轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和(或)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，清蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡清蛋白≤32 g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度在40%～60%，胆碱酯酶<4 500 U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。

　　表11-3　慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标

　　*用电泳法测定血清γ球蛋白;**有条件开展CHE检测的单位，可参考本项指标。

　　3.重型肝炎 见表11-4

　　表11-4　重型肝炎的表现及理化检查

　　4.淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以结合胆红素为主。

　　5.肝炎肝硬化 早期肝硬化临床上常无特异性表现，很难确诊，须依靠病理诊断，B型超声波、CT及腹腔镜等检查有辅助诊断意义。

　　凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据(如腹壁及食管静脉曲张、腹水)，影像学诊断肝脏缩小、脾脏增大、门静脉增宽，且除外其他引起门静脉高压原因者均可诊为肝硬化。

　　根据肝脏炎症活动情况，还可将肝硬化区分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。

　　6.慢性乙肝病毒携带者 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者可诊断为慢性乙肝病毒携带者。

　　实验室及其他检查

　　1.血常规检查 急性肝炎早期血白细胞正常或略高。急性重型肝炎血白细胞和多个核细胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化时血小板常减少。

　　2.肝功能检查

　　(1)血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶，ALT/GPT)及天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶，AST/GOT)均存在于体内多种组织细胞中，但肝细胞中含量最多，尤以ALT为甚。

　　(2)转肽酶(γ-GT， GGT)：此酶灵敏度高，但特异性差，肝炎时常增高。如急性肝炎病人持续增高常提示可能迁延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度与病情严重程度有一定关系;淤胆型肝炎时常明显升高;肝癌、阻塞性黄疸、心梗、胰腺炎、酗酒者也可增高。

　　(3)碱性磷酸酶(ALP/AKP)：骨骼疾患、肝胆疾患如淤胆型肝炎、肝内外阻塞性黄疸者可明显升高。肝细胞性黄疸仅轻度增高。

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