实验室及其他检查

　　1.粪便常规检查 大便量少，外观为黏液或脓血便，常无粪质，无特殊臭味，镜下可见大量脓细胞或白细胞、吞噬细胞及红细胞。

　　2.粪便细菌培养 粪便细菌培养是确诊的主要依据。应在抗菌药物治疗之前取新鲜、带有脓血或黏液部分的大便，在床边接种或及时送实验室，且应反复多次送检，一般应连续送检3次。阳性时应常规进行药敏试验以供抗菌治疗时参考。

　　3.免疫学检查 粪便培养准确可靠，但不够快速简便，阳性率低。近年来建立了不少以单克隆抗体为诊断试剂检测粪便中痢疾杆菌抗原的免疫学技术，敏感性及特异性均较高。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断 诊断标准(卫生部，1990年)如下：

　　(1)疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因的腹泻者。

　　(2)确诊病例：①急性菌痢：急性发作之腹泻(除外其他原因之腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹压痛;粪便镜检白细胞(或脓细胞)每高倍视野15个以上，可看到少量红细胞;粪便培养痢疾杆菌阳性。②中毒型菌痢：发病急，高热，呈全身中毒为主的症状;中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷;或有周围循环衰竭症状：如面色苍白，四肢厥冷，脉细数，血压降低;或有呼吸衰竭症状;起病时胃肠道症状不明显，但用盐水灌肠或肛拭子采便检查可发现白细胞或脓细胞;粪便培养痢疾杆菌阳性。③慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者;粪便为黏液脓性或间歇发生;粪便培养痢疾杆菌阳性。

　　2.鉴别诊断

　　(1)其他感染性腹泻：引起肠道感染的微生物很多，有些细菌也可侵袭肠黏膜，引起痢疾样腹泻，常需进行病原学检查才能确诊。应注意与急性菌痢相鉴别。

　　(2)阿米巴痢疾：本病散在发生;潜伏期长，为数周至数月;起病多缓慢;全身中毒症状较轻;里急后重少见;大便以出血为主，而脓血少见，便次也不太多;大便为暗红色或与粪质混合而为果酱样;确诊有赖于在粪便中找到溶组织阿米巴，但应注意有时两种疾病同时存在。

　　(3)流行性乙型脑炎：应与中毒型菌痢相鉴别。发病与病情发展常较中毒型菌痢慢，中枢神经系统症状常在病后2～3 d后出现;一般不出现周围循环衰竭;粪便(包括肛拭与灌肠)镜检无异常，细菌培养常无致病菌生长;脑脊液检查呈非化脓性改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。

　　(4)直、结肠癌：应注意与慢性菌痢相鉴别。直、结肠癌多见于中年以上病人，肛诊对直肠癌，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查对结肠癌诊断有帮助。

　　(5)非特异性溃疡性结肠炎：应与慢性菌痢相鉴别。病人一般状况较差，病情迁延不愈，抗菌治疗无效，粪便培养无致病菌生长。结肠镜检查可见肠黏膜出血点，质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡餐造影检查，肠黏膜皱纹消失，晚期结肠袋消失、结肠变短、管腔狭窄为其特征。

　　治疗

　　1.急性菌痢的治疗 多数病人病后1～2周可自愈，但适当的病原治疗可以加快恢复过程，防止恢复期带菌或慢性带菌。

　　(1)一般治疗：早期应卧床休息，按肠道传染病隔离至症状消失后1周或连续两次便培养阴性。饮食以流质或半流质为主。

　　(2)病原治疗：①喹诺酮类：作用于细菌DNA旋转酶，抑制DNA合成，组织渗透性强，较少产生耐药，与其他抗菌药多无交叉耐药性。副作用有食欲不振、恶心、嗳气、头痛、头昏等。该类药物小儿及孕妇慎用或禁用。②磺胺类：常用复方新诺明，成人每次2片，每天2次，首剂加倍。过敏者禁用，孕妇及肝肾功能不良者慎用。小檗碱0. 3 g，每天3次，连用5～7 d。③抗生素类：常用的如庆大霉素、氨苄西林或阿莫西林、三代头孢菌素等。

　　2.中毒型菌痢的治疗 中毒型菌痢发病急骤，病情凶险，正确和及时的抢救与治疗是降低病死率的关键，应把好高热惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。

　　治疗包括：选择高效的抗菌药物抗菌治疗，退热止惊，抗休克(扩容、补碱纠酸、应用血管活性药物及糖皮质激素)，防治脑水肿与呼吸衰竭(改善微循环，脱水降低颅内压，应用糖皮质激素，吸氧，必要时可用呼吸兴奋药或气管内插管与气管切开，用人工呼吸器)。

　　3.慢性菌痢的治疗 治疗慢性菌痢应采取以抗菌治疗为主的综合性措施。

　　(1)抗菌治疗：应根据以往的治疗经验，或根据大便培养药敏试验结果，联合或交替应用两种抗菌药物进行治疗，适当延长疗程至2周左右。如肠镜检查肠黏膜有溃疡者，宜用抗菌药物保留灌肠。

　　(2)处理肠道菌群失调和肠功能紊乱：由于久痢体虚，长期应用各种抗菌药物治疗易引起肠道功能紊乱及菌群失调，应根据实际情况进行调整。

　　预防

　　1.管理传染源 早期发现、隔离、治疗病人和带菌者。对于从事托幼、饮食、供水等行业人员，应定期进行粪检，及时发现并管理带菌者。

　　2.切断传播途径 严格贯彻执行各种卫生法规及制度。认真做好“三管一灭”，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。

　　3.保护易感人群 口服痢疾活菌苗有一定的保护作用。基因工程菌苗等尚在研究中。

　　相关推荐：

　　考试吧：备考2014年中医助理医师的五点建议

　　2014中医助理医师《儿科学》历年考情分析汇总

　　2014年中医助理医师考试考前模拟试题及答案汇总