第三十单元 麻疹
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要点 |
概述 |
2 |
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概述 |
1 |
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病因病机 |
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病因病机 |
0 |
0 |
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辨证论治 |
1 |
6 |
3 |
辨证论治 |
2 |
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3 | |
预防与护理 |
2 |
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预防与护理 |
2 |
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本单元为重点单元,历年考查题目较多。
知识要点
概述
1.麻疹 是由外感麻疹时邪引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红色丘疹为特征,麻疹黏膜斑是其特殊体征(执业2005,助理2005/2006)。
2.好发季节与年龄 四季都可发病,冬春季多见。好发于6个月以上、5岁以下的小儿(执业2006)。一般患过一次后,终身不再发病。
病因病机
1.主要病因 感受麻疹时邪。
2.病位 主要在肺、脾,可内窜心、肝。
3.病机
(1)顺证:邪郁肺脾,外泻肌表。
(2)逆证:正气无力托毒于外,化火内陷,致邪毒闭肺,热毒攻喉,邪陷心、肝。
辨证论治
1.辨顺逆 见表9-46
表9-46 辨麻疹顺证、逆证
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顺证 |
逆证 |
出疹情况 |
按一定顺序:耳后发际→头面、颈部→胸背腹部、四肢,最后→鼻准部及手心、足心,约3d透完,出齐后依次隐没回退 |
不按正常疹序出疹或回收,疹出不畅或疹出即没 |
皮疹形态 |
色泽红活,分布均匀 |
疹色紫暗或紫黑,形成斑块,或疹点色淡 |
发热、咳嗽 |
身热不甚,咳嗽而不气促 |
壮热咳剧 |
并发证候 |
无 |
热毒攻肺、热毒内陷心肝、心阳虚衰 |
2.顺证各期的主症、治法、方药 见表9-47
表9-47 麻疹顺证的分期、治法、方剂
证型 |
主症 |
治法 |
方剂 |
邪犯肺卫(初热期)3天 |
外感表证,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,发热第2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多)(执业2000,助理2000),小便短黄,大便稀溏,苔薄白或微黄 |
辛凉透表,清宣肺卫 |
宣毒发表汤(执业2000/2005,助理2000/2005/2006) |
邪入肺胃(出疹期)3天 |
热证加重,按顺序出疹。发热持续,起伏如潮,疹随之而出。疹点初起细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗红,稍见凸起,触之碍手。口渴引饮,目赤秽多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,舌红,苔黄,脉数 |
清凉解毒,透疹达邪 |
清解透表汤(执业2002/2004/2006,助理2002/2004) |
阴津耗伤(收没期) |
疹出齐后,发热、咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,舌苔薄净,质红少津 |
养阴益气,清解余邪 |
沙参麦冬汤 |
3.逆证各型的主症、治法、方药 见表9-48
表9-48 麻疹逆证的证候、治法、方剂
证型 |
主症 |
治法 |
方剂 |
邪毒闭肺 |
高热不退,面色青灰,烦躁不安,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,口唇发绀,便秘溲赤,皮疹稠密,色紫暗,舌红,苔黄腻,脉数有力 |
宣肺开闭,清热解毒 |
麻杏石甘汤 |
热毒攻喉 |
咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重,有如犬吠,舌红,苔黄腻,脉滑数 |
清热解毒,利咽消肿 |
清咽下痰汤(执业2001,助理2001) |
邪陷心肝 |
高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色紫红,或鼻煽,神昏,抽搐,舌红绛 |
平肝息风,清心开窍 |
羚角钩藤汤(执业2002/2004/2005,助理2002/2004/2005) |
预防与护理
1.预防
(1)按时接种麻疹减毒活疫苗。
(2)流行期间,未患过麻疹的小儿尽量不去人群集中的地方。
(3)一旦与麻疹患儿接触,应立即隔离观察21 d。
(4)尽早发现麻疹患儿,隔离至出疹后5d,合并肺炎者延长至10 d,接触者观察14 d,已做过免疫接种者观察4周。
2.护理
(1)保持室内空气流通,但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
(2)口腔、鼻孔、眼睛要经常保持清洁(执业2004,助理2002/2004)。
(3)宜清淡、易消化食物,忌油腻、辛辣。
(4)注意补足水分。
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