第三单元 泻下剂
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要点 |
概述 |
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概述 |
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寒下 |
大承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤 |
3 |
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大承气汤、大黄牡丹汤 |
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温下 |
温脾汤、大黄附子汤 |
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温脾汤 |
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润下 |
麻子仁丸、济川煎 |
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麻子仁丸、济川煎 |
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逐水 |
十枣汤 |
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十枣汤 |
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攻补兼施 |
黄龙汤 |
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在泻下剂基本内容中,攻补兼施剂为2006年执业医师考纲中新增考点,尚未出现考题,大黄牡丹汤以往属于痈疡剂,2006年以来新归类于本单元。历年考题集中在寒下、温下、润下代表方剂的药物组成和主治证候中。
知识要点
概述
1.概念 具有通便、攻积、泻热、逐水等作用,治疗热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证的方剂,统称泻下剂。
2.使用注意 ①泻下剂是为里实证而设,必须是表证已解,里实已成者,方可应用。若表证未解,里实已成,则需衡量表里轻重,采用先表后里,或表里双解之法。②老年体虚,新产血亏,病后津伤,以及孕妇、素有出血疾病人宜慎用。③中病即止,慎勿过剂。④禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
寒下
见表4-5。
表4-5 寒下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义
大承气汤 |
组成药物 |
大黄、厚朴、枳实、芒硝 |
功效 |
峻下热结 |
主治证候 |
阳明腑实证。见痞、满、燥、实四证,舌红苔黄,脉沉实。或热结旁流,下利清水,脐腹疼痛,口舌干燥,脉滑实等(助理2005)。亦可用治热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者 | |||
配伍意义 |
大黄荡涤肠胃,泄热泻结为君。芒硝软坚润燥,泄热通便为臣。二药相须为用,峻泻热结,急下存阴。厚朴、枳实行气破结,消痞除满,并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实为佐。配伍运用体现“釜底抽薪”、“急下存阴”、“通因通用”、“寒因寒用”等法 | |||
大黄牡丹汤 |
组成药物 |
大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 |
功效 |
泻热破瘀,散结消肿 |
主治证候 |
肠痈初起,湿热淤滞证。症见右少腹疼痛拒按,舌苔薄腻而寒,脉滑数 | |||
配伍意义 |
大黄泄热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之毒;牡丹皮清热凉血,活血散瘀共为君药。芒硝泄热导滞,软坚散结,助大黄荡涤实热,使之速下;桃仁活血破瘀共为臣药。冬瓜仁清肠利湿,排脓消痈,为治内痈要药,是为佐药 | |||
大陷胸汤 |
组成药物 |
大黄、芒硝、甘遂 |
功效 |
泄热逐水 |
主治证候 |
水热互结之结胸证。心下疼痛拒按,按之硬,大便秘结,舌燥苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力 |
温下
见表4-6。
表4-6 温下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义
温脾汤 |
组成药物 |
大黄、附子、干姜、(助理2003)、人参、甘草、芒硝、当归 |
功效 |
温补脾阳,攻下冷积 |
主治证候 |
阳虚寒积。症见冷积便秘,或久痢赤白,脐腹冷痛,手足不温,脉沉弦等(助理2002/2003/2004/ 2005) | |||
配伍意义 |
附子、干姜温补脾阳,祛除寒邪为君。配伍大黄荡涤积滞为臣。人参、当归益气补血并可防止大黄攻下伤中为佐,甘草又可调和诸药为使。配伍特点寒热同用,通补并行 | |||
大黄附子汤 |
组成药物 |
大黄、附子、细辛 |
功效 |
温阳散寒,泻结行滞 |
主治证候 |
寒积里实(执业2006)。症见腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥逆(执业2002/2004),舌苔白腻,脉弦紧等(执业2001) | |||
配伍意义 |
附子温里散寒止痛,大黄苦寒泻下通便共为君。细辛辛温宣通,散寒止痛为臣 |
润下
见表4-7 。
表4-7 润下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义
麻子仁丸 |
组成药物 |
麻子仁、芍药、杏仁、枳实、厚朴、大黄(执业2000/2005,助理2000/2006) |
功效 |
润肠泄热,行气通便 |
主治证候 |
“脾约证”(执业2006)。肠胃燥热,津液不足。症见大便干结,小便频数者(执业2002/2004) | |||
配伍意义 |
麻子仁润肠通便为君。杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敛阴,和里缓急共为臣。小承气泻热通便,行气导滞为佐。蜂蜜既助麻子仁润肠通便,又缓小承气攻下之力为佐使药 | |||
济川煎 |
组成药物 |
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳(执业2000) |
功效 |
温肾益精,润肠通便 |
主治证候 |
老年肾虚,肠燥便秘。症见大便秘结,小便清长,头晕目眩,腰膝酸软等(执业2002/2003/2005,助理2001) | |||
配伍特点 |
寓通于补,寄降于升;为温润通便之剂 |
逐水
见表4-8 。
表4-8 逐水剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义
十枣汤 |
组成药物 |
芫花、甘遂、大戟、大枣 |
功效 |
攻逐水饮 |
主治证候 |
悬饮。症见咳唾引痛,脉沉弦等(执业2001/2003)。亦治实水。症见一身悉肿,尤以身半以下为甚,腹胀喘满(执业2001) | |||
配伍意义 |
甘遂为君。芫花、大戟为臣。三药同用以施峻下逐水之力。大枣既缓和诸药峻烈、毒性,又可益气护胃,培土制水而为佐 |
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