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痰饮辨证施治

　　对痰证的辨证论治原则有二：一是掌握该病证的脏腑虚实缓急，急则先治其痰，以化痰、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质，采用不同法则。对脾失健运，湿聚成痰者，宜健脾燥湿化痰;对火热内郁，炼津为痰者，宜清热化痰：肺燥阴虚，虚火灼津为痰者，宜润肺化痰;脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰;痰迷心窍者，宜涤痰开窍;痰火扰心者，应清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥湿化痰;肝风内动挟痰上扰者，宜熄风化痰;胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃;痰浊上犯于头，宜健脾去湿、化痰熄风;痰气凝结于咽喉，宜化痰利气解郁;痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

　　饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”，不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药;二是应分清标本缓急、表里虚实的不同，“病溢饮者，当发其汗”;病悬饮者，应攻逐水饮;支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。脾肾阳虚者，则宜温补脾肾，以化水饮。

　　1.痰阻于肺

　　(1)证候 常因感受风寒湿热之邪，或咳喘日久出现，咳嗽气喘，或痰鸣有声，痰多色白，易于咯出，或伴有寒热表证，苔薄白腻，脉浮或滑。

　　(2)治则 宣肺化痰。

　　(3)方药 定喘汤。

　　2.痰蒙心窍

　　(1)证候 多因七情所伤，如抑郁、暴怒等，或感受湿浊邪气，可见神昏癫狂，胸闷不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑等症状。

　　(2)治则 化痰开窍。

　　(3)方药 礞石滚痰丸。

　　3.痰蕴脾胃

　　(1)证候 多由饮食不节，思虑劳倦所致。可见食欲不振，恶心呕吐，痞满不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白腻，舌胖，脉濡缓。

　　(2)治则 健脾化痰。

　　(3)方药 香砂六君子汤。

　　4.肝经痰郁

　　(1)证候 多由肝气郁结所致。可见咽中不适，似有物梗塞，胸胁隐痛，嗳气，易怒善郁，苔薄白腻，脉弦滑。

　　(2)治则 解郁化痰。

　　(3)方药 半夏厚朴汤。

　　5.痰动于肾

　　(1)证候 多因久病及肾，阳虚水泛，或虚火灼津为痰。可见喘逆气促，动则尤甚，或浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿频，舌淡，脉沉细，或头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细带数等。

　　(2)治则 肾阳虚者应温肾化痰，肾阴虚者应滋肾化痰。

　　6.痰留骨节经络

　　(1)证候 因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络，可见骨节疼痛肿胀，肢体麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或见瘰疬，瘿气，结节，肿块，苔白腻，脉弦滑等。

　　(2)治则 软坚消结、通络化痰。

　　7.痰饮(狭义)

　　(1)证候 脾阳虚弱，水饮停留于胃肠，可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头目眩晕，或肠间水声漉漉，舌苔白滑或黄腻，脉弦滑等症状。

　　(2)治则 以温阳化饮或攻逐水饮为原则。

　　(3)方药 茯桂术甘汤。

　　8.悬饮

　　(1)证候 水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利，可见胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，气短息促，舌苔白，脉沉弦。

　　(2)治则 攻逐水饮。

　　(3)方药 柴枳半夏汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　9.溢饮

　　(1)证候 因肺脾输布失职，水饮流溢于四肢肌肉，可见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脉弦紧。

　　(2)治则 攻逐水饮。

　　(3)方药 小青龙汤。

　　10.支饮

　　(1)证候 水饮侵犯胸肺，肺气上逆，可见咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧等。

　　(2)治则 寒饮伏肺者，治宜温肺化饮;脾肾阳虚者，治宜温补脾肾。

　　(3)方药 苓甘五味姜辛汤。

　　痰证的发病过程是涉及机体多系统的全身性病理改变，临证变化多端，治疗当辨清局部与整体、定位脏腑、确定虚实轻重缓急，才能有的放矢，准确治疗。

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