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胸痹辨证施治

　　1.心血瘀阻证

　　(1)证候 血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有淤斑，苔薄，脉弦涩。

　　(2)治则 活血化瘀，通脉止痛。

　　(3)主方 血府逐瘀汤加减。

　　(4)方药 川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等。

　　2.气滞心胸证

　　(1)证候 肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。

　　(2)治则 疏肝理气，活血通络。

　　(3)主方 柴胡疏肝散加减。

　　(4)方药 柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。

　　3.痰浊闭阻证

　　(1)证候 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　(2)治则 通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　(3)主方 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　(4)方药 瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。

　　4.寒凝心脉证

　　(1)证候 素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　(2)治则 辛温散寒，宣通心阳。

　　(3)主方 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　(4)方药 桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等。

　　5.气阴两虚证

　　(1)证候 心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

　　(2)治则 益气养阴，活血通脉。

　　(3)主方 生脉散合人参养荣汤加减。

　　(4)方药 人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等。

　　6.心肾阴虚证

　　(1)证候 水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

　　(2)治则 滋阴清火，养心和络。

　　(3)主方 天王补心丹合炙甘草汤加减。

　　(4)方药 生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等。

　　7.心肾阳虚证

　　(1)证候 阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

　　(2)治则 温补阳气，振奋心阳。

　　(3)主方 参附汤和右归饮加减。

　　(4)方药 人参、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙灵脾、补骨脂等。

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