细目二 常用外治法

　　要点：

　　“外治之理，即内伤之理”，外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代(《金匮要略》)。

　　特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。

　　1.坐浴——熏蒸、浸浴

　　作用：清热解毒，止带消肿。

　　适应证：阴疮、阴痒、带下病。

　　2.外阴、阴道冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴阴道

　　作用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒。

　　适应证：阴痒、带下病，术前准备。

　　3.阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高

　　作用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血。

　　适应证：阴痒、带下病。

　　4.贴敷法——药膏、药末或袋装中药蒸敷

　　作用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌。

　　适应证：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭。

　　5.宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管

　　作用：活血化瘀通络。

　　适应证：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。

　　6.肛门导入——栓剂纳入或药液保留灌肠

　　作用：清热解毒，活血化瘀，散结通络。

　　适应证：慢性盆腔炎、癥瘕。

　　7.中药离子导入——通过直流电场经皮肤黏膜导入

　　作用：活血化瘀。

　　适应证：慢性盆腔炎、盆腔粘连。

　　8.介入治疗

　　在医学影像设备(X线、超声)引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质治疗。

　　细目三 中医妇科急症治疗

　　要点：

　　1.血崩证

　　妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症。

　　辨证要点：临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏;妊娠病之堕胎、小产;产后病之产后血晕、恶露不绝;杂病之癥瘕下血;以及外伤出血等。辨证则有虚、瘀、寒、热之别。

　　中医治疗：根据辨病与辨证，选用相应方药。内服中药常用黄芪、人参、党参以补气止血;补骨脂、艾叶炭以温经止血;煅龙骨、煅牡蛎、阿胶以固涩止血;仙鹤草、地榆、茜根以凉血止血;蒲黄、三七、血竭、云南白药等以祛瘀止血。常用方如独参汤、生脉散、举元煎、固本止崩汤、胶艾汤、清热固经汤、失笑散等。

　　针灸对止血有其特效，体针常用穴位如断红穴(二、三掌骨之间，指端下一寸)子宫、中极、关元、阴陵泉、血海、三阴交、太溪等;耳针可取穴子宫、卵巢、肾上腺、心、肝、脾，隔日一次，血止后可每周埋针一次，双耳交替，用以巩固疗效。

　　西医治疗：因证情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药止血剂有维生素K、维生素C、安络血、止血芳酸、止血敏等。

　　若堕胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物;对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。若为脏器内出血，需行急诊手术。若外伤出血，应立即清创缝合止血。

　　2.急腹症

　　妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

　　辨证要点：首先要问清病史，仔细检查。明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳通，有无结块，进行辨病和辨证。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚;得热痛甚为热证，得热痛减为寒证;刺痛、痛有定处为血瘀;绞痛为寒凝;反跳痛多为化脓性炎症。

　　辨证用药，血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注。寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用清开灵注射液静脉滴注。血寒，治宜温经止痛。常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。气滞，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。血瘀，治宜化瘀止痛，常用药如川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。血热，治以清热止痛，常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

　　针灸对痛证的治疗有迅速缓急止痛之效，体针常取穴位为三阴交、关元、中极、足三里、太溪，予中强刺激;必要时以止痛药剂注射于上髎、次髎穴。耳针可选子宫、交感、肾，均中强刺激。外治可用膏药热熨或外敷。

　　异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理。

　　3.高热证

　　热证是以发热为主症，体温升高达39℃以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血。首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断。但“退热”是当务之急。

　　辨证要点：首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断。如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多属热毒外侵，热入血室。如产后发热，可因感染邪毒，直中胞宫;亦有外感风热或风寒之邪，或暑热所伤，耗气伤津。还有因癥瘕恶证复感邪毒者。须当细辨。热证有表热、里热、虚热、实热之别，还有夹湿、夹痰、兼瘀，以及热毒、湿毒等，应注意热入营血、热陷心包等危重证。并注意与淋症(尿路感染)、肠痈、乳痈等鉴别。

　　中成药注射液及口服液常取效较迅速。表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液等肌注。热入气分，则选用清开灵注射液、川琥宁注射液静脉滴注以清热解毒，常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、栀子、白茅根。如热入营分，烦躁口干，夜寝难安，可用清营汤、紫雪丹;神昏谵语则用犀角地黄汤;痰盛气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹。外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温，适用于风寒高热证;石膏液擦浴适用于邪热入里之高热。

　　针灸常用穴位为大椎、曲池、合谷等，强刺激，或用推拿降温。邪毒热盛者，兼取三阴交、曲骨、太冲、中极等。

　　外阴脓肿、盆腔脓肿形成，应采取半坐卧位，使炎症局限，并及时切开排脓和引流。感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。若患者发生脓毒血症，应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用。如出现中毒性休克，应使用血管加压药物。在严重休克时，将冬眠合剂与加压药物同时使用。

　　4.厥脱证

　　(1)病因：常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。

　　2)中药治疗

　　1)血崩而厥脱：可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丽参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。

　　2)高热证而致厥脱：可用参附注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注;也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

　　(3)针灸治疗：

　　1)体针：常用素髎、内关、涌泉穴，备用水沟、足三里、十宣、百会、合谷穴。先取常用穴，如针后收缩压仍小于80mmHg(10.8kPa)，适当增加备用穴，用平补泻手法。素髎持续运针30分钟，其他穴位可连续捻转提插3～5分钟，稍作间歇又继续运针，直至血压回升，留针l～12小时，留针期间间断运针。

　　2)耳针：常用肾上腺、皮质下、升压点、心穴，备用神门、肺、交感、肝穴。以常用穴为主，每次取1～2穴，效不显著酌加穴位。先以50次/分的频率捻转2分钟，中度捻力，然后接上电针仪继续刺激，并适当调节强度与频率，至升压满意为止。

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