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第七单元月经病

　　细目二 月经先期

　　要点：

　　1.月经先期的定义

　　月经周期提前1～2周者，连续两个周期以上称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。

　　2.病因病机

　　(1)气虚：可分为脾气虚和肾气虚。

　　①脾气虚;素体虚弱，或劳力过度，忧思不解，饮食失节，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，故月经提前而至。

　　②肾气虚：房劳多产，或久病伤肾，肾气虚弱，肾虚则冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

　　(2)血热：可分阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热。

　　①阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，产多乳众，耗损精血，或思虑过度，营阴暗耗，阴血虚少，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

　　②阳盛血热：素体阳盛，或过食温燥、辛辣之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

　　③肝郁化热：素性抑郁，或情志内伤，抑郁不乐，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气虚型

　　①脾气虚证

　　【主要证候】经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

　　【治疗法则】补脾益气，固冲调经。

　　【代表方剂】补中益气汤或是归脾汤。

　　②肾气虚证

　　【主要证候】经期提前，量或多或少，色淡暗，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

　　【治疗法则】补肾益气，固冲调经。

　　【方药举例】固阴煎或是归肾丸。

　　(2)血热型

　　①阴虚血热证

　　【主要证候】经期提前，量少或量多，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。

　　【治疗法则】养阴清热，凉血调经。

　　【方药举例】两地汤。

　　②阳盛血热证

　　【主要证候】经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。

　　【治疗法则】清热降火，凉血调经。

　　【方药举例】清经散。

　　③肝郁化热证

　　【主要证候】经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

　　【治疗法则】清肝解郁，凉血调经。

　　【方药举例】丹栀逍遥散

　　4.清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成

　　(1)清经散(《傅青主女科》)。

　　【组成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓

　　【功效】清热凉血。

　　【主治】治血分热盛，迫血妄行，致月经提前，量多，经色深红，舌质红，苔黄等症。

　　【方歌】傅氏女科清经散，芍药丹皮茯苓掺;

　　蒿地黄柏地骨皮，血热经多功效赞。

　　(2)丹栀逍遥散

　　【组成】丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

　　【方义】方中柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，凉血调经之功。

　　【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草烧姜薄，

　　疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

　　(3)两地汤

　　【组成】生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍

　　【方义】方中地骨皮、玄参、麦冬养阴清热，生地滋阴清热凉血，白芍和血敛阴，阿胶滋阴止血。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

　　【方歌】两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐;

　　再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。

　　【A1型题】

　　1.清经散的组成是

　　A.丹皮、赤芍、地骨皮、黄芩、黄柏、茯苓、生地

　　B.丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏、茯苓、黄芩、麦冬

　　C.丹皮、青蒿、黄芩、黄柏、茯苓、赤芍、地骨皮

　　D.丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓

　　E.丹皮、地榆、白芍、生地、黄柏、茯苓、青蒿

　　『正确答案』D

　　【A2型题】

　　1.患者，女，45岁，已婚。月经提前，量多、色淡、质稀，纳少便溏，气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱。其治法是

　　A.健脾和胃　　B.补气摄血调经　　C.养血调经　　D.益气活血　　E.补血止血

　　『正确答案』B

　　2.患者，女，19岁，未婚。经来先期，量少，色红，质稠，手足心热，咽干口燥;舌质红，苔少，脉细数。治疗应首选

　　A.清经散　　B.丹栀逍遥散　　C.两地汤　　D.固阴煎　　E.归肾丸

　　『正确答案』C

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