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第七单元 月经病

　　细目三 月经后期

　　要点：

　　1.月经后期的定义

　　月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”“经迟”。

　　本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。

　　2.月经后期与妊娠的鉴别

　　(1)与早孕的鉴别：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大，变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无上述表现，且以往多由月经失调病史。

　　(2)与妊娠期出血病证的鉴别：若以往月经周期正常，月经延后后伴有阴道出血、量色质异于平常时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠鉴别。

　　3.病因病机：虚、实不同的病机特点

　　主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。

　　(1)肾虚

　　先天肾气不足，或不节房事，房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　(2)血虚

　　数伤于血，或产多乳众，病后体虚，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　(3)血寒

　　虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　实寒：经产之时，感受寒邪，或过服寒凉，寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　(4)气滞：素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　证侯分型

　　证型月经特征全身

　　症状舌象

　　量色质期舌象脉象

　　肾气虚证少黯淡清稀延后腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑舌淡

　　苔薄白沉细

　　血虚证少淡红清稀延后头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，或少腹绵绵作痛舌淡红细弱

　　血寒证虚寒证少淡红清稀延后小腹隐痛，喜暖喜按;腰酸无力。小便清长、大便溏薄舌淡苔白沉迟或细弱

　　实寒证少黯有块延后小腹冷痛拒按，得热痛减;畏寒肢冷或面色青白舌质淡暗，苔白沉紧

　　气滞证少或正常暗红或有块延后少腹胀痛，胸胁乳房胀痛、或精神抑郁舌质正常或红苔薄白或薄黄弦或弦数

　　治法及代表方剂

　　证型治法主方药物组成

　　肾虚证补肾养血调经当归地黄饮略

　　血虚证补血益气调经大补元煎略

　　血寒证虚寒证扶阳祛寒调经金匮温经汤或艾附暖宫丸略

　　实寒证温经散寒调经良方温经汤略

　　气滞证理气行滞调经乌药汤略

　　5.温经汤(《妇人大全良方》、《金匮要略》)和大补元煎的药物组成

　　(1)温经汤(《妇人大全良方》)

　　【组成】川芎、牛膝、人参、当归、肉桂心、白芍、莪术、丹皮、甘草九味药组成。

　　【功效】温经行滞。

　　【主治】治血为寒凝、运行不畅所致的经期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧等症。

　　【方歌】妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当;

　　桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。

　　(2)温经汤(《金匮要略》)

　　【组成】吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。

　　【方歌】温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮又麦冬;

　　参草扶脾胶养血，调经重在暖胞宫。

　　(3)大补元煎(《景岳全书》)

　　【组成】人参、山药、熟地、杜仲、当归、枣皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

　　【功用】益气养血，滋补肝肾。

　　【方歌】大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄;

　　人参当归枸杞子，枣皮甘草共煎尝。

　　【A2型题】

　　1.患者，女，26岁，已婚。月经35天一行,量少、色淡、质稀，每于行经出现大便泄泻，腰酸畏寒，四肢不温，带下清稀如水，舌淡苔白，脉沉迟。其证候是

　　A.脾虚　　B.肾虚　　C.湿热　　D.寒湿　　E.肝木乘脾

　　『正确答案』B

　　2.患者，女，28岁，已婚。月经50天一行，量少、色淡、质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细而迟。治疗应首选

　　A.温经汤(《金匮要略》)

　　B.艾附暖宫丸

　　C.温胞饮

　　D.大补元煎

　　E.人参养荣汤

　　『正确答案』A

　　3.大补元煎的组成是

　　A.人参、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、炙甘草、远志、五味子

　　B.人参、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、当归

　　C.人参、熟地、黄芪、白术、茯神、远志、酸枣仁、当归

　　D.人参、熟地、黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、当归

　　E.人参、熟地、黄芪、白术、陈皮、柴胡、升麻、当归

　　『正确答案』B

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