细目四 产后腹痛

　　要点：

　　1.产后腹痛的定义

　　产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。

　　2.病因病机

　　主要病因：气血两虚;瘀滞子宫

　　主要病机：气血运行不畅——不荣则痛;迟滞而痛——不通则痛

　　3.须与产后腹痛鉴别的疾病

　　(1)伤食腹痛：多由伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便臭秽，舌苔垢腻，而恶露无异常改变。

　　(2)产褥感染腹痛：小腹疼痛剧烈，持续不减拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽、舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查(血常规和分泌物培养)、妇科检查、B超检测所获相应阳性资料，可资鉴别。

　　(3)产后痢疾：可有产后腹痛窘迫症状，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞和白细胞。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。

　　(1)气血两虚

　　【主要证候】产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块 + 气血虚证候。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　【治法】补血益气，缓急止痛。

　　【方药】肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤

　　(2)瘀滞子宫

　　【主要证候】产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓;恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减+血寒或气滞证候。舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。

　　【治法】活血化瘀，温经止痛。

　　【方药】生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤

　　【A2型题】

　　患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是

　　A.气虚　　B.肾虚　　C.血虚　　D.虚寒　　E.脾肾两虚

　　[答疑编号500915010503]

　　『正确答案』C

　　5.生化汤的药物组成

　　【组成】当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草

　　【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

　　细目五 产后身痛

　　要点：

　　1.产后身痛的定义

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者称“产后身痛”，俗称“产后风”。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)血虚证

　　【主证】遍身关节酸痛肢麻，面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。

　　【治法】养血益气，温经通络。

　　【方药】黄芪桂枝五物汤。

　　(2)血瘀证

　　【主证】产后身痛，下肢为甚，痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利;恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。

　　【治法】养血活血，化瘀除湿。

　　【方药】身痛逐瘀汤或生化汤加味。

　　(3)肾虚证

　　【主证】产后身痛，腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦涩。

　　【治法】补肾养血，强腰壮骨。

　　【方药】养荣壮肾汤

　　细目六 产后恶露不绝

　　要点：

　　1.恶露不绝的定义

　　产后恶露(血性)持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。

　　2.病因病机

　　主要病机：

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。

　　治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。

　　注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

　　(1)气虚

　　【妇科证候】产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+ 气虚证。

　　【治法】补气养血，摄血止血。

　　【方药】补中益气汤。

　　(2)血热

　　【妇科证候】产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证

　　【治法】养阴清热，凉血止血。

　　【方药】保阴煎《景岳全书》。

　　(3)血瘀

　　【妇科证候】产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，夹有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。

　　【治法】祛瘀生新，理血归经。

　　【方药】生化汤。

　　【A2型题】

　　患者，女，24岁，已婚。产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色苍白，舌淡，脉缓弱。治疗应首选(　)

　　A.归脾汤　　B.补中益气汤　　C.圣愈汤　　D.人参养营汤　　E.参附汤

　　『正确答案』B

　　细目七 缺乳

　　要点：

　　1.缺乳的定义

　　产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。又称“乳汁不行”“乳汁不足”

　　2.病因病机

　　(1)气血虚弱-乳汁化源不足。

　　(2)肝郁气滞-气机不畅，乳脉不畅。

　　(3)痰浊阻滞-乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

　　虚：乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。

　　实：乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

　　治疗法则：虚则补之，实则疏之。

　　具体【治法】调理气血，通络下乳。

　　(1)气血虚弱

　　【主证】产后乳汁少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感 + 气血虚弱证。

　　【治法】补气养血，佐以通乳。

　　【方药】通乳丹(人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄)

　　(2)肝气郁滞

　　【主证】产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠 +肝郁气滞证。

　　【治法】疏肝解郁，通络下乳。

　　【方药】下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

　　(3)痰浊阻滞

　　【主证】乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠+痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。

　　【治法】健脾化痰，佐以通乳

　　【方药】苍附导痰丸合漏芦散(漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕)

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