细目五 阴痒

　　要点：

　　1.阴痒的定义

　　妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒”，有称“阴门瘙痒”等。相当于西医学的“外阴瘙痒症”“外阴炎”“阴道炎”“外阴营养不良”。

　　2.病因病机

　　虚：肝肾阴虚，外阴失养。

　　实：肝经湿热，带下浸渍;湿虫滋生，虫蚀阴中。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肝经湿热证

　　【妇科证候】阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭+湿热证。

　　【治法】清热利湿，杀虫止痒。

　　【方药】龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。

　　(2)肝肾阴虚证

　　【主要证候】阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃+肝肾阴虚证

　　【治法】滋阴补肾，清肝止痒。

　　【方药】知柏地黄汤

　　【A2型题】

　　患者，女，56岁。阴部奇痒干涩7天，五心烦热，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。治疗应首选(　)

　　A.知柏地黄汤　　B.保阴煎　　C.两地汤　　D.六味地黄丸　　E.左归丸

　　『正确答案』A

　　4.阴痒的外治法

　　(1)熏洗法

　　塌痒汤(鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒)，水煎熏洗。

　　蛇床子散(蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 )，水煎先熏后坐浴。

　　(2)冲洗法

　　中成药洗剂(洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等)阴道冲洗或擦洗。

　　滴虫性阴道炎：3%硼酸溶液阴道灌洗。

　　念珠菌性阴道炎：3%苏打溶液阴道灌洗。

　　(3)阴道纳药

　　各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号。

　　宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉。

　　(4)外搽

　　老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂4%紫草油。

　　细目六 阴疮

　　要点：

　　1.阴疮的定义

　　女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黃水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状者，称“阴疮”，又称“阴蚀”“阴蚀疮”。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)热毒证

　　【妇科证候特点】阴部生疮，红肿热痛，甚至溃烂流脓，脓水粘稠臭秽，伴发热。+全身症状：实热证;舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　【治法】清热利湿，解毒消疮。

　　【方药】龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。

　　(2)寒湿证

　　【妇科证候特点】阴户结块肿胀，皮色不变，疼痛不剧，经久不消，或反复发作，或溃而不收，脓水淋漓，疼痛绵绵+全身症状：寒湿证，舌淡，苔白腻，脉细弱。

　　【治法】温经散寒，除湿消疮。

　　【方药】阳和汤或托里消毒散。

　　细目七 子宫脱垂

　　要点：

　　1.子宫脱垂的定义

　　妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴菌”“阴脱”。因多发在产后，故又有“产肠不收”之称。

　　2.病因病机

　　本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。

　　(1)气虚：素体虚弱，中气不足，或产时损伤，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽等，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。

　　(2)肾虚：先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，以致胞络损伤，子宫虚冷，摄纳无力，亦令下脱。

　　3.子宫脱垂的分度

　　根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　Ⅰ度：轻型，宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

　　Ⅱ度：轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气虚证

　　【主要证候】子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

　　【治法】补中益气，升阳举陷。

　　【方药】补中益气汤加川断、金樱子。

　　(2)肾虚证

　　【主要证候】子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

　　【治法】补肾固脱，益气升提。

　　【方药】大补元煎加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。

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