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第三单元 中药的用药禁忌

　　【考试大纲】

　　细目一：配伍禁忌要点：1.“十八反”的内容 2.“十九畏”的内容

　　细目二：证候禁忌要点：证候禁忌的概念及内容

　　细目三：妊娠用药禁忌要点：1.妊娠用药禁忌的概念 2.妊娠禁忌药的分类及使用原则

　　细目四：服药饮食禁忌要点：1.服药时一般的饮食禁忌 2.特殊疾病的饮食禁忌

　　【知识要点】

　　用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌四个方面。

　　一、配伍禁忌

　　1.十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药(“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦”)。

　　2.十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

　　十九畏与“七情”配伍中的“相畏”意义不同，十九畏是产生或增强毒副作用，为药物配伍禁忌，相畏是减弱或消除毒副作用，是应当运用的药物配伍。

　　二、证候禁忌

　　由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温，功能发汗解表，散风寒，又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。

　　三、妊娠用药禁忌

　　1.妊娠用药禁忌的概念是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。

　　2.妊娠用药禁忌的分类及内容根据药物对胎元损害的程度不同，一般可分为慎用与禁用两类。

　　(1)禁用药物指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

　　(2)慎用的药物包括通经去瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

　　慎用的药物可以根据病情需要酌情使用，禁用的药物绝对不能使用。

　　四、服药饮食禁忌

　　是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌。

　　1.服药时一般的饮食禁忌服中药时通常忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

　　2.特殊疾病的饮食禁忌根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物;寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品;脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿应忌食盐、碱过多和酸辣太过的刺激食品;疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。

　　此外，古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，鳖甲忌苋菜，常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，丹参、茯苓、茯神忌醋，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。

　　【复习题】

　　Al型题

　　1.属于配伍禁忌的是

　　A.人参与藜芦 B.人参与海藻

　　C.人参与大戟 D.人参与莱菔子

　　E.人参与五倍子

　　2.下列配伍中属于“十九畏”的药物是

　　A.大戟与甘草 B.贝母与乌头

　　C.乌头与瓜萎 D.官桂与赤石脂

　　E.芍药与藜芦

　　3.下列配伍中属于“十八反”的是

　　A.大戟与甘草 B.人参与莱菔子

　　C.白及与甘草 D.丁香与木香

　　E.人参与五倍子

　　4.与人参相反的药物是

　　A.半夏 B.乌头 C.藜芦 D.白芍 E.细辛

　　5.与海藻相反的药物是

　　A.藜芦 B.昆布 C.大枣 D.甘草 E.细辛

　　6.与人参相畏的药物是

　　A.密陀僧 B.五灵脂 C.狼毒

　　D.郁金 E.犀角

　　A2型题

　　1.患者，女，25岁。妊娠8周，下列除哪组药外，均不宜服用

　　A.牵牛子、商陆 B.莪术、水蛭

　　C.麝香、虻虫 D.阿胶、丹参

　　E.干姜、肉桂

　　B1型题

　　A.大戟 B.瓜蒌 C.细辛 D.五灵脂 E.朴硝

　　1.与乌头相反的药物是

　　2.与藜芦相反的药物是

　　A.大戟 B.瓜蒌 C.细辛 D.五灵脂 E.丁香

　　3.十九畏中郁金畏

　　4.十九畏中人参畏

　　A.硼砂 B.雄黄 C.轻粉 D.水银 E.朴硝

　　5.不宜与砒石同用的药物是

　　6.不宜与硫黄同用的药物是

　　参考答案:

　　Al型题：1.A 2.D 3.A 4.C 5.D

　　A2型题：1.D

　　Bl型题：1.B 2.C 3.E 4.D 5.D 6.E

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