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第八单元 祛风湿药

　　【考试大纲】

　　细目一：概述要点：

　　1.祛风湿药的配伍方法 2.祛风湿药的使用注意事项

　　细目二：祛风寒湿药要点

　　1.下列药物的性能、功效、应用：独活、蕲蛇、木瓜 2.下列药物的功效主治病证：威灵仙、川乌

　　3.下列药物的用法：川乌、蕲蛇 4.下列药物的使用注意：川乌

　　5.羌活与独活等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　细目三：祛风湿热药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：秦艽、防己 2.下列药物的功效：豨莶草、络石藤

　　3.下列药物的用法：豨莶草、雷公藤 4.下列药物的使用注意：防己、雷公藤

　　5.秦艽与防己等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　细目四：祛风湿强筋骨药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：桑寄生 2.下列药物的功效、主治病证：五加皮

　　3.下列药物的功效：狗脊 4.五加皮与桑寄生等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　一、概述

　　1.配伍方法根据痹证的类型、邪犯的部位、病程的新久等，选择药物，并作适当配伍。如风邪偏盛的行痹，应选择善能祛风的祛风湿药，佐以活血养营之品;湿邪偏盛的着痹，应选用温燥的祛风湿药，佐以健脾渗湿药;寒邪偏盛的痛痹，当选温性较强的祛风湿药，佐以通阳温经之品;外邪入里而从热化或郁久化热的热痹，当选用寒凉的祛风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药;感邪初期，病邪在表，当配伍散风胜湿的解表药;病邪入里，须与活血通络药物同用;若夹有痰浊、瘀血者，须与祛痰、散瘀药同用;久病体虚，肝肾不足，抗病能力减弱，应选用强筋骨的祛风湿药，配伍益气血、补肝肾的药物，扶正以祛邪。

　　2.使用注意痹证多属慢性病，为了服用方便，可制成酒或丸散剂。也可制成外敷剂型，直接用于患处。部分祛风湿药辛温性燥，易耗伤阴血，阴亏血虚者应慎用。

　　二、祛风寒湿药

　　1.独活

　　【性味归经】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。

　　【功效】祛风湿，止痛，解表。

　　【应用】

　　(1)风寒湿痹。本品为治疗风湿痹痛的主药，凡风寒湿邪所致的痹证，无论新久皆可应用，尤以腰以下寒湿痹痛为宜。

　　(2)风寒夹湿表证。本品尚能发汗解表、祛风除湿，如羌活胜湿汤。

　　(3)少阴头痛。本品善入肾经而搜风，善治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。

　　此外，其祛风湿之功，亦治皮肤瘙痒。

　　【比较】羌活与独活二药，均能祛风胜湿，止痛，解表，常用治风寒湿痹和外感风寒湿表证。但羌活气味较浓，发散解表力强，善治上部风寒湿痹痛;独活气味较淡，性较和缓，长于治下部风寒湿痹痛，其解表之力不及羌活。若一身尽痛，则二药常相须为用。

　　2.威灵仙

　　【功效】祛风湿，通络止痛，消骨鲠。

　　【主治病证】风湿痹痛，骨鲠咽喉。此外，本品宣通经络止痛，可治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘痛等，并能消痰逐饮，可用于痰饮、噎膈、痞积。

　　3.川乌

　　【功效】祛风湿，温经止痛。

　　【主治病证】风寒湿痹;心腹冷痛，寒疝疼痛;跌打损伤，麻醉止痛。

　　【用法】煎服，1.5～3g;先煎、久煎。外用适量。

　　【使用注意1孕妇忌用;不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用;内服一般应炮制用，生品内服宜慎;酒浸、酒煎服易中毒，应慎用。

　　4.蕲蛇

　　【性味归经】甘、咸，温。有毒。归肝经。

　　【功效】祛风，通络，止痉。

　　【应用】

　　(1)风湿顽痹，中风半身不遂。

　　(2)小儿惊风，破伤风。

　　(3)麻风、疥癣。

　　此外，本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、恶疮。

　　【用法】煎服，3～9g，研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次。或酒浸、熬膏、入丸散服。

　　【使用注意】阴虚内热者忌服。

　　5.木瓜、

　　【性味归经酸，温。归肝、脾经。

　　【功效】舒筋活络，和胃化湿。

　　【应用】

　　(1)风湿痹证。

　　(2)脚气水肿。(3)吐泻转筋。

　　三、祛风湿热药

　　1.秦艽

　　【性味归经】辛、苦，平。归胃、肝、胆经。

　　【功效】祛风湿，通络止痛,退虚热，清湿热。

　　【应用】

　　(1)风湿痹证。本品为风药中之润剂，能祛风湿，舒筋络，对风湿痹证无论新久寒热，均可配伍应用，并尤适予热痹。若治寒痹,当配温热药等。

　　(2)中风不遂。本品能祛风邪，舒筋络，可用于中风半身不遂，单用或入复方中。

　　(3)骨蒸潮热，疳积发热。本品能清虚热，除骨蒸，为治疗虚热的要药。常与青蒿、鳖甲、知母等同用，如秦艽鳖甲汤。

　　(4)湿热黄疸。本品苦以降泄，能清肝胆湿热而退黄。如山茵陈丸。

　　2.防己

　　【性味归经】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。

　　【功效】祛风湿，止痛，利水消肿。

　　【应用】

　　(1)风湿痹证。本品尤宜于痹证湿热偏胜者;也可用于风寒湿痹。

　　(2)水肿，小便不利，脚气。本品能清湿热，利小便，泄下焦膀胱湿热，尤适于下肢水肿，小便不利者。

　　(3)湿疹疮毒。

　　此外，本品有降压作用，可用于高血压病。

　　一般认为，汉防己利水消肿作用较强，木防己祛风湿止痛作用较好。

　　【使用注意】本品大苦大寒，易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。

　　【比较】秦艽与防己均具有祛风湿，止痹痛作用，治疗风湿痹证，寒热均可。但秦艽还可通经络，退虚热，清湿热，用治中风不遂;骨蒸潮热，疳积发热;湿热黄疸。防己还可利水消肿，用治水肿，小便不利，脚气。

　　3.孺莶草

　　【功效】祛风湿，利关节，解毒。

　　【用法】煎服，9～12g。外用适量。治风湿痹痛、半身不遂宜制用,治风疹湿疮、疮痈宜生用。

　　4.络石藤

　　【功效】祛风通络，凉血消肿。

　　5.雷公藤，

　　【用法】煎服，10～25g(带根皮者减量)，文火煎1～2小时;研粉，每日1.5～4.5g。

　　外用适量。

　　【使用注意】内脏有器质性病变及白细胞减少者慎用;孕妇忌用。

　　四、祛风湿强筋骨药

　　1.五加皮

　　【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。

　　【主治病证】风湿痹证;筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力;水肿脚气。

　　2.桑寄生

　　【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。

　　【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

　　【应用】

　　(1)风湿痹证。本品祛风湿，又长于补肝肾、强筋骨，对痹证日久，肝肾不足之风湿

　　痹痛尤为适宜。，

　　(2)崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安。本品补肝肾、固冲任，安胎，可治肝肾盛损所

　　致的上述诸症，多与艾叶、阿胶、杜仲、续断等配用，如寿胎丸。

　　此外，本品尚能降血压，可用于高血压病。

　　【比较】五加皮与桑寄生均具有祛风湿，补肝肾，强筋骨作用，用于风湿痹证，筋骨痿软。但五加皮有温补之效，用于小儿行迟，固冲任、安胎，用于崩漏经多，妊娠漏血，体虚乏力;利水，用于水肿，脚气。桑寄生还能胎动不安。

　　3.狗脊

　　【功效】祛风湿，补肝肾，强腰膝。此外，狗脊的绒毛有止血作用。

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