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第十单元 利水渗湿药

　　【考试大纲】

　　细目一：概述要点：

　　1.利水渗湿药的性能特点、功效、适应范围 2.利水渗湿药的配伍方法

　　3.利水渗湿药的使用注意事项

　　细目二：利水消肿药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：茯苓、薏苡仁、泽泻 2.下列药物的功效、主治病证：猪苓

　　3.下列药物的用法：薏苡仁 4.下列药物的使用注意：香加皮

　　5.茯苓与猪苓、茯苓与薏苡仁等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　细目三：利尿通淋药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：车前子 2.下列药物的功效、主治病证：滑石

　　3.下列药物的功效：通草、瞿麦、地肤子、海金沙、石韦、萆草

　　4.下列药物的用法：车前子、滑石、海金沙

　　5.车前子与滑石等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　细目四：利湿退黄药要点：

　　1.下列药物的性能、功效、应用：茵陈、金钱草 2.下列药物的功效、主治病证：虎杖

　　3.大黄与虎杖等相似药物性能功用的共同点与不同点

　　【知识要点】

　　一、概述

　　1.性能特点、功效与适应范围本类药味多甘淡，主归膀胱、小肠经，具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄之功，主要用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿所致的各种病证。

　　2.配伍方法须视不同病证配用有关药物。如水肿骤起有表证者，配宣肺解表药;水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药;湿热合邪者，配清热药;寒湿相并者，配温里祛寒药;热伤血络而尿血者，配凉血止血药等;至于泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则常与健脾、芳香化湿或清热燥湿等药物配伍。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药常与行气药配伍，可提高疗效。

　　3.使用注意本类药物渗利，易耗伤津液，对阴虚津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。

　　二、利水消肿药

　　1.茯苓

　　【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。

　　【功效】利水消肿，渗湿，健脾，宁。

　　【应用】

　　(1)水肿。本品味甘淡，药性平和，利水而不伤正，为利水消肿要药。可用治寒热虚实各种水肿，常与猪苓、白术、泽泻等同用，如五苓散。

　　(2)痰饮。可治痰饮之目眩心悸，配桂枝、白术等同用，如苓桂术甘汤。

　　(3)脾虚泄泻。本品健脾渗湿而止泻，适于脾虚湿盛泄泻，常与山药、白术、薏苡仁同用，如参苓白术散。

　　(4)心悸，失眠。常与朱砂、远志、酸枣仁等同用。

　　2.薏苡仁

　　【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

　　【功效】利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

　　【应用】

　　(1)水肿，小便不利，脚气。本品利湿健脾，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。

　　(2)脾虚泄泻。对于脾虚湿盛的泄泻，常与人参、茯苓等合用，如参苓白术散。

　　(3)湿痹拘挛。本品渗湿除痹，又能舒筋脉，和挛缓急。

　　(4)肺痈，肠痈。本品能清肺肠之热，排脓消痈。

　　【用法】煎服，9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。

　　【比较】茯苓与薏苡仁功效相似，均能利水消肿，渗湿健脾，用治水湿内停诸证以及脾虚证。但薏苡仁性偏寒凉，善清湿热，并能除痹、消肿排脓，还可用治风湿痹证，以及肺痈、肠痈等证。而茯苓性平，补益心脾，宁心安神。

　　3.猪苓-

　　【功效】利水消肿，渗湿。

　　【主治病证】水肿，小便不利，泄泻。

　　【比较】茯苓与猪苓二药，均能利水消肿，渗湿，常用于水肿，小便不利等证。然猪苓利水作用较强，无补益之功。而茯苓能健脾补中，养心安神，可治脾虚诸证和心神不安证。

　　4.泽泻

　　【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。

　　【功效】利水消肿，渗湿，泄热。

　　【应用】

　　(1)水肿，小便不利，泄泻。本品利水作用较强，常与茯苓、猪苓、桂枝等配伍，治疗水肿，小便不利，如五苓散。

　　(2)淋证，遗精。本品性寒能泄肾与膀胱之热，而对下焦湿热者尤为适宜。

　　5.香加皮

　　【使用注意】本品有毒，服用不宜过量。

　　三、利尿通淋药

　　1.车前子

　　【性味归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。

　　【功效】利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。

　　【应用】

　　(1)淋证，水肿。本品甘寒滑利，对湿热淋证尤为适宜，如八正散。

　　(2)泄泻。本品能利水湿：分清浊而止泻，即利小便以实大便，尤以小便不利之水泻用之为宜。

　　(3)目赤肿痛，目暗昏花，翳障。本品善清肝明目，可与菊花、决明子等同用;若肝肾阴亏，两目昏花或内障不明，则须与熟地黄、枸杞子等养阴药同用。

　　(4)痰热咳嗽。本品能清肺化痰止咳，多与清肺化痰药同用。

　　【用法】煎服，9～15g，包煎。

　　2.滑石

　　【功效】利水通淋，清解暑热，收湿敛疮。

　　【主治病证】热淋，石淋，尿热涩痛;暑湿，湿温;湿疮，湿疹，痱子。

　　【用法】煎服，lO～20g，宜包煎。外用适量。

　　【比较】车前子与滑石均具有利尿通淋作用，用治湿热下注膀胱之小便淋漓涩痛。而车前子还可渗湿止泻，明目，祛痰，用于暑湿泄泻，目赤肿痛，目暗昏花，翳障。滑石还可清热解暑，收湿敛疮，用于暑温，湿温，湿疮，湿疹，痱子。

　　3.通草

　　【功效】利尿通淋，通气下乳。

　　4.瞿麦

　　【功效j利尿通淋，破血通经。

　　5.地肤子

　　【功效】利尿通淋，清热利湿，止痒。

　　6.海金沙

　　【功效】利尿通淋，止痛。、

　　【用法】煎服，6～15g，宜包煎。

　　7.石韦

　　【功效】利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。

　　8.萆

　　【功效】利湿去浊，祛风除痹。

　　四、利湿退黄药

　　1.茵陈

　　【性味归经】苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。

　　【功效】利湿退黄，解毒疗疮。

　　【应用】。

　　(1)黄疸。本品功专清利脾胃肝胆湿热而退黄疸，为治湿热黄疸要药，常与大黄、栀子同用，即茵陈蒿汤;治寒湿阴黄，则须配附子、干姜等温里药，如茵陈四逆汤。

　　(2)湿疮瘙痒。有解毒疗疮之功。

　　2.金钱草

　　【性味归经】甘、成，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。

　　【功效】利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。

　　【应用】

　　(1)湿热黄疸。常与茵陈蒿、栀子等同用。

　　(2)石淋、热淋。本品善消结石，尤善治石淋，可大剂量单用或入复方。

　　(2)痈肿疔疮、毒蛇咬伤。

　　3.虎杖

　　【功效】利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳，泻热通便。

　　【主治病证】湿热黄疸，淋浊，带下;水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤;经闭，瘕瘕，跌打损伤;肺热咳嗽;热结便秘。

　　【比较】大黄与虎杖均具有活血散瘀，清热解毒，利胆退黄，泻下通便。治疗瘀血诸证，痈肿疮毒，水火烫伤，湿热黄疸，淋证，热结便秘等。然大黄泻下攻积，清热凉血，用于积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，湿热痢疾。而虎杖还能化痰止咳，用于肺热咳嗽。

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