第四节 臁疮(简单了解)

　　臁疮是指发生在小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。常为筋瘤的后遗症。相当于西医的下肢慢性溃疡。

　　[辨证论治]

　　1.内治法

　　(1)湿热下注证。治法：清热利湿，和营解毒。方药：二妙丸合五神汤加减。

　　(2)气虚血瘀证。治法：益气活血，祛瘀生新。方药：补阳还五汤合四妙汤加减。

　　第五节 脱疽

　　*脱疽是指发生于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。

　　▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参考本病辨证论治。

　　[病因病机]

　　主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。

　　总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。

　　[诊断]

　　血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

　　动脉硬化性闭塞症多发于老年人(50岁以上)，常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史，常累及大中动脉。

　　糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。

　　根据疾病发展过程，临床分为三期。

　　一期(局部缺血期)：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。

　　二期(营养障碍期)：患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。

　　三期(坏死期或坏疽期)：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。

　　根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。

　　[辨证论治]

　　1.内治法

　　(1)寒湿阻络证。治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加减。

　　(2)血脉瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加味。

　　(3)湿热毒盛证。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味。

　　(4)热毒伤阴证。治法：清热解毒，养阴活血。方药：顾步汤加减。

　　(5)气阴两虚证。治法：益气养阴。方药：黄芪鳖甲汤加减。

　　2.外治法

　　外治法可引起过敏，故一期(局部缺血期)不主张使用。已溃者，应使用“蚕食法”清创。原则：病人能耐受疼痛;尽量不让伤口出血;用柔和的消毒液消毒。

　　对坏疽的清创处理：急性炎症期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织界限清楚后彻底清创。常用的清创方法有：“鲸吞法”与“蚕食法”。 “鲸吞法”：即在麻醉下将坏死组织从坏死组织与存货组织的分界处进行切除。“蚕食法”即在换药时视其具体情况逐渐地将能清除的坏死组织清除。

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