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第十二章　其它外科疾病

　　第一节　烧伤

　　1、烧伤：是指由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。

　　*2、不同深度烧伤创面诊断

　　3、烧伤创面是一个立体型的损伤，烧伤后创面由表入里有三个损伤带：表层是坏死带;底层是充血带;两层之间是瘀滞带。

　　4、烧伤面积的估计

　　1)表示方法：所占体表面积百分比(%TBSA)

　　2)中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示

　　3)手掌法：伤员的一侧手掌面(五指并拢)为全身体表面积的1%

　　5、烧伤深度的判断

　　1)三度四分法： Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度

　　2)度六分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型。

　　3)四度五分法：即将原来的Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度(全层皮肤烧伤)和Ⅳ度(伤及皮下、肌肉、血管、骨组织)。

　　*6、烧伤严重程度的界定，烧伤严重程度为分四类：

　　1)轻度烧伤：烧伤总面积在10%以下的2度烧伤(小儿:小于5%);

　　2)中度烧伤：烧伤总面积在11%-30%或3度烧伤在10%以下(小儿:5%~15%或3度面积小于5%);

　　3)重度烧伤：烧伤总面积在31%-50%或3度烧伤在11%-20%(小儿:15%~25%或3度面积在5%~10%之间);

　　4)特重度烧伤：烧伤总面积超过50%或3度烧伤超过20%(小儿:总面积大于25%或3度面积大于10%,并伴有休克,吸入性损伤)。　　此外，如烧伤面积未达到以上标准但伴有休克;复合伤、合并伤或化学中毒;中、重度吸入性损伤;头、面、颈、手、会阴部烧伤等。四种情况之一者其严重程度增加一级。

　　第三节　毒蛇咬伤

　　1、按所含毒素分类可分为三类：一类为神经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇;二类为血循毒蛇：尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;第三类为混合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

　　2、蛇毒的理化性质：

　　(1)粘稠、透明或淡黄色液体。　　(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

　　(3)同科属蛇毒成分相似。　　　　(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。

　　3、蛇毒分类与毒理

　　A、按其成分及毒理作用可分为：1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)

　　B、临床表现1)局部体征2)全身症状：

　　(1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)

　　A、局部症状： 牙痕如针尖大小(‛ ‛)，伤口无出血、红肿，不痛不痒， 仅轻度麻木感。

　　B、全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。

　　头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

　　(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤)

　　A、局部症状：伤口牙痕深大(hh)红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

　　B、全身症状：全身多个器官出血、溶血DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭(MODS)。

　　(3)混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤)

　　A、局部症状：伤口两个牙痕(• •)红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。

　　B、全身症状：

　　①神经毒表现：眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

　　②血循毒表现： 以心脏毒为主：心率失常

　　4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别

　　类别 相似症状 鉴别要点

　　蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形><,伤口无麻木

　　蝎子 局部痛麻 常有流涎、流泪表现

　　黄蜂 局部肿痛 伤口呈多个点状针刺样伤痕

　　毒蜘蛛 剧烈疼痛 牙痕对称小弦弧状() 伴肌痉挛

　　5、治疗：早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法

　　6、辨证治疗：

　　1)风毒证 -活血通络，驱风解毒-活血驱风解毒汤

　　2)火毒证-泻火解毒，凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

　　3)风火毒证-清热解毒，凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减

　　4)蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减

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