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第五单元　影像诊断

　　一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应

　　X线透视检查主要应用：X线的荧光效应

　　二、肺与纵隔

　　胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片

　　正常胸膜X线表现：不显影

　　肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支

　　肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管

　　1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿

　　2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

　　3、肺炎

　　(1)大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

　　(2)支气管肺炎：(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

　　(3)间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

　　4、肺结核

　　(1)原发型(I型)：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征　早期为渗出性病变。

　　(2)血行播散型(II型)：

　　急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

　　亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

　　(3)浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

　　(4)胸膜炎

　　干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

　　渗出性结胸：多为一侧

　　5、原发性支气管肺癌

　　X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

　　CT：中央型：支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓)

　　周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

　　三、心脏与大血管

　　(一)基础

　　观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

　　心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像

　　肺门截断征见于――肺动脉高压

　　在正常胸部正位片上

　　组成老年人右心缘上部的是：升主动脉

　　组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉

　　在后前位片上右心缘的下部是：右心房

　　在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室

　　(二)病变

　　1、左室增大：

　　左心室段延长、圆隆并向左扩展;

　　左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;

　　左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

　　2、右室增大：

　　心脏呈二尖瓣型;

　　心腰变为平直或膨起;

　　右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

　　3、左心房增大：食管受压向后移位;

　　心右缘双弧影，心底部双心房影;

　　心左缘可见左心耳突出。

　　早期增大的观察位置：右前斜位像

　　左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

　　4、缩窄型心包炎：心包钙化

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