二、眩晕

　　【病因病机】

　　多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度等有关。情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰;恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍;素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清窍失养;过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充，均可导致眩晕。总之，眩晕的发生不越清窍被扰、被蒙和失养三条。

　　【辨证】

　　主症　头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。

　　兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦，为肝阳上亢;头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻;耳鸣，腰腺酸软，遗精，舌淡，脉沉细，为肾精亏损;神疲乏力，面色 白，舌淡，脉细，为气血两虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　平肝化痰，定眩。以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。

　　主穴　风池　百会　内关　太冲

　　配穴肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪;痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泄肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍而定眩。

　　(2)虚证

　　治法　益气养血，定眩。加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。

　　主穴　风池　百会　肝俞　肾俞　足三里

　　配穴　气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞;肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。

　　操作　风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里用补法。

　　方义　肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本;足三里补益气血以治本。风池用于补平泻法，可疏调头部气血;百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝、胆;痰湿中阻者，加脾;气血两虚者，加脾、胃;肾精亏虚者，加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。

　　(2)头针法　选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。

　　治疗眩晕实证的主穴是

　　A.风池、百会、太阳、列缺

　　B.风池、头维、太阳、百会

　　C.风池、百会、内关、太冲

　　D.风池、百会、肝俞、肾俞

　　E.百会、内关、后溪、水沟

　　『正确答案』C

　　某男，63岁，头晕目眩，甚则昏眩欲仆，伴耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细。除风池、百会外，应加用

　　A.内关、太冲、行间、侠溪、太溪

　　B.内关、太冲、头维、丰隆、中脘

　　C.肝俞、肾俞、足三里、脾俞、胃俞

　　D.肝俞、肾俞、足三里、太溪、三阴交

　　E.头维、血海、膈俞、内关、太溪

　　『正确答案』D

　　某女，40岁，头晕目眩，泛泛欲吐，急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉沉。除主穴外，应加用

　　A.头维、丰隆、中脘

　　B.行间、侠溪、太冲

　　C.气海、脾俞、胃俞

　　D.太溪、悬钟、三阴交

　　E.血海、膈俞、气海

　　『正确答案』B

　　三、面瘫

　　【病因病机】

　　手、足阳经均上头面部。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，则出现歪噼。

　　足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，放眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

　　【辨证】

　　主症本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

　　兼见面部受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证;继发于外感发热，舌红，苔黄腻，为风热证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛风通络，疏调经筋。取手足阳明和手足太阳经穴为主。

　　主穴　攒竹　鱼腰阳白四白　颧髎　颊车　地仓　合谷　昆仑

　　配穴　风寒证者，加风池;风热证者，加曲池;恢复期，加足三里;人中沟歪斜者，加水沟;鼻唇沟浅者，加迎香。

　　操作 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。余穴均用泻法。

　　方义　面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端取穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。

　　2.其他治疗

　　(1)电针法　选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电l0～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。

　　(2)刺络拔罐法　用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。

　　(3)皮肤针法　用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

　　有关面瘫的针灸辩证论治，叙述不正确的是

　　A.以祛风通络，疏调经筋为法

　　B.取手足阳明、手足太阳经穴为主

　　C.急性期病属实证，面部腧穴应重刺、深刺

　　D.恢复期气血受损，可取足三里施予补法

　　E.属风寒证者，可加用风池

　　『正确答案』C

　　某男，24岁，2天前受风后出现右侧面部肌肉板滞、麻木，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向左侧，舌淡，苔薄白。治疗除面部穴位、合谷外，还应取

　　A.昆仑、曲池

　　B.昆仑、风池

　　C.太冲、曲池

　　D.列缺、风池

　　E.内庭、足三里

　　『正确答案』B

　　四、不寐

　　【病因病机】

　　本证与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。情志不遂，肝阳扰动;思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足;惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交;体质虚弱，心胆气虚;饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安，均可导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。

　　【辨证】

　　主症 经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。

　　兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心;心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱，为心脾亏虚;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交;心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚;脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　调理跷脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经、督脉经穴为主。

　　主穴　照海　申脉　神门　印堂　四神聪　安眠

　　配穴　肝火扰心者，加行间、侠溪;心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里;心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞;心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关;脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。

　　操作　神门、印堂、四神聪，用平补平泻法;对于病情较重的不寐患者，四神聪可留针过夜;照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　心藏神，神门为心经原穴;脑为元神之府，印堂分布在督脉上，督脉入络脑，两穴相配可安神利眠。四神聪镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，阴、阳跷脉司眼睑开合，因此，可主睡眠，若阳跷脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调，不眠自愈。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。

　　(2)皮肤针法　自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次。

　　(3)拔罐法自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。

　　与不寐关系密切的经脉是

　　A.心经、脾经

　　B.督脉、脾经

　　C.阳维、阴维

　　D.阳跷、阴跷

　　E.心经、阴维

　　『正确答案』D

　　某女，50岁，不易入睡6年，平素常易生气，伴急躁易怒，头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦。其辨证是

　　A.肝阳上扰

　　B.心脾亏虚

　　C.心肾不交

　　D.心胆气虚

　　E.脾胃不和

　　『正确答案』A

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