四、望头颈五官九窍

　　(一)望头面颈项与头发

　　(一)望头面

　　1、头形

　　过小──囟门早闭

　　过大──先天性脑积水

　　均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

　　2、囟门

　　高突：“囟填”──多属实证、热证

　　下陷：“囟陷”──多属虚证

　　迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足

　　3、头摇

　　4、面肿 水肿：阳水、阴水

　　火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻

　　5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

　　6、口眼歪斜：中风

　　(二)、望颈项

　　瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

　　瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

　　肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

　　瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

　　珠，历历可数。

　　肺肾阴虚、感受风火时毒

　　项强──温病火毒上攻，或太阳经证

　　项软──肾气亏虚、或病危

　　颈脉搏动──

　　安静明显：肝阳上亢(高血压)、水肿病

　　卧位怒张：哮喘、征忡(心肾阳虚，水气凌心)

　　(附)特殊面容：

　　“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病

　　“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风

　　“狮 面”──麻风病

　　(三)、头发

　　发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

　　发黄稀疏干枯——精血不足

　　片状脱发 ——血虚受风

　　白 发 ——肾虚 禀赋不足

　　小儿发结如穗——疳积

　　望目：

　　1、五轮学说：

　　心──内外眦的血络──血轮

　　肝──黑睛──风轮

　　肺──白睛──气轮

　　脾──眼胞──肉轮

　　肾──瞳人──水轮

　　2、诊眼神

　　3、目部色诊

　　目赤肿痛──热证

　　眦赤：心火

　　白睛赤：肺火

　　全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

　　眼胞红肿湿烂：脾火

　　白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

　　目眦淡白──血虚、失血

　　目胞色黑晦暗──肾虚

　　4、目形主病

　　目胞浮肿──水肿

　　老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

　　目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

　　眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

　　针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

　　眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛

　　昏睡露晴──脾虚、疳积

　　5、目态主病

　　瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机磷农药)

　　瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

　　目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

　　眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

　　望耳：

　　正常人──耳廓红润，厚薄适中

　　(肾精充足)

　　1、色泽变化：

　　润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

　　淡白──气血亏虚，白而薄肾败(垂危)

　　青黑──痛、寒

　　干枯焦黑──肾精亏耗

　　红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

　　耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

　　2、形态变化：

　　肉厚润泽──先天之肾精充足

　　耳薄干枯──肾精不足

　　耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

　　3、耳道分泌物

　　脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎

　　望鼻：

　　1、五色变化

　　鼻头色青——腹中冷痛

　　鼻头色黄——里有湿热

　　鼻头色白——亡血

　　鼻头色赤——脾肺二经有热

　　鼻头色微黑——有水气

　　鼻头色明润——无病 或病将愈

　　2、形态变化与意义：

　　鼻红肿生疮──胃热、血热

　　鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

　　鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

　　鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)

　　鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

　　鼻流浊涕──外感风热

　　鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热

　　鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

　　望口唇：

　　1、色泽

　　唇色红润：胃气充足，气血调和

　　淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)

　　深红──实热 深红而干──热盛伤津

　　赤肿而干──热极

　　紫暗或暗黑──瘀血

　　2、形态变化与意义

　　(1)口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺

　　(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

　　(3)口唇靡烂──色红：脾胃积热

　　淡红：虚火

　　鹅口疮：心脾积热

　　(4)口唇生疮──疔、疮：火毒郁结

　　(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

　　口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风

　　口僻──口角向左或右歪斜：中风

　　口角掣动──动风之象

　　望齿与龈：

　　1、望齿

　　牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

　　干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

　　牙齿松动──肾虚

　　咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

　　2、望龈

　　正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

　　淡白──血虚、失血

　　牙龈肿痛──胃火上炎

　　齿衄──兼红肿：胃火上炎

　　红肿不甚：脾虚失摄

　　望咽喉：

　　1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

　　──实热(肺胃热毒壅盛)

　　红色娇嫩，肿痛不甚

　　──虚热(肾水亏少，虚火上炎)

　　2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛

　　坚韧、着实、刮不去、出血：白喉

　　3、辨脓液

　　咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成

　　压之坚硬——脓未成

　　望下窍：

　　1、望前阴

　　阴囊肿──水疝：阴囊水肿

　　狐疝：疝气

　　阴挺──子宫下垂：脾虚下陷

　　阴部湿疹──肝胆湿热下注

　　(二)后阴

　　肛痈──湿热下注或外感热毒

　　肛裂──燥热

　　痔疮──风燥湿热

　　肛瘘──同肛痈、痔疮

　　脱肛──中气下陷

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