八、望舌

　　•概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法

　　•目的要求：

　　•1、掌握舌色、苔色的主病及其机理

　　•2、掌握舌态、苔质的主病及其机理

　　•3、了解相兼舌的分析方法

　　•重点：舌色苔色主病

　　•难点：舌态、苔质变化与主病

　　舌诊历史简介

　　1、《黄帝内经》

　　2、张仲景　《伤寒杂病论》

　　3、宋代有了我国第一部舌诊专著：

　　《敖氏伤寒金镜录》

　　4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”

　　一、舌诊基础

　　(一)舌的结构与舌象的物质基础

　　舌的结构

　　舌正面图

　　舌的显微结构

　　(二)脏腑经络与舌象

　　1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本

　　(二)脏腑经络与舌象形成的关系

　　2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下

　　(二)舌与脏腑的关系

　　3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本

　　精气神与舌象

　　舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

　　唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)

　　舌诊脏腑部位分布图

　　(三)舌诊的方法和注意事项

　　(一)望舌的体位和伸舌姿势

　　1、坐位或卧位 2、自然伸出

　　(二)望舌的方法

　　1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部

　　2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

　　诊舌的注意事项

　　1、光线影响：变色

　　2、饮食或药品影响：染苔

　　3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

　　正常舌象及生理差异

　　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　　(二)舌象的生理差异

　　1、年龄因素：儿童多淡嫩;老人多紫暗

　　2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

　　3、性别因素：无明显差异

　　4、气候因素：

　　夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

　　秋季气候干燥，舌象微干而欠润

　　望舌质：

　　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　　分类 正常舌象：淡红舌

　　病理舌象：舌色变浅—淡白舌

　　舌色加深—红绛舌、青紫舌

　　(一)察舌神

　　(二)望舌色

　　淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌

　　(1)淡白舌

　　(2)红舌 实热 虚热(阴虚)

　　(3)绛舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀

　　(三)望舌形

　　老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌

　　瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌

　　(1)老嫩

　　老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

　　--　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--　主虚证

　　(2)肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4)裂纹舌：舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　(5)芒剌：舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(四)望舌态

　　(1)强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　　(2)痿软：气血两虚　阴液枯竭

　　(3)震颤：气血亏虚　肝风内动

　　(4)吐弄：心脾有热　动风先兆

　　(5)歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　　(6)短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

　　望舌苔：

　　舌苔为胃气上蒸所形成。

　　正常为薄白苔

　　舌苔的变化　苔色的变化

　　苔质的变化

　　1、舌苔

　　白苔 黄苔 灰黑苔

　　(1)白苔：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内热伤津，瘟疫暴起

　　(2)黄苔：主里证、热证

　　黄色有浅黄与焦黄的不同

　　黄色越深则表示热越深

　　(3)灰苔：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

　　多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　2、舌质

　　(1)厚薄：见底/不见底

　　(2)润燥：反映津液状况

　　润苔--为津液未伤，过润则为水湿内停;

　　燥苔--为津液已伤，主热盛;

　　由润变燥--病情加重;

　　由燥变润--病情好转;

　　(3)腐腻：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃气衰败;

　　腻苔--如油状物　主湿浊内盛;

　　(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌

　　小结

　　淡白舌：主虚寒证

　　红绛舌：主热证(有实热与虚热之分)

　　青紫舌：主瘀血证(有寒热之分)

　　舌色的现代研究

　　1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

　　2、红绛舌：

　　A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;

　　B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;

　　3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。

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