五、常见病脉脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉
2、迟脉、数脉
3、洪脉、细脉
4、长脉、短脉
5、虚脉、实脉
6、滑脉、涩脉
7、弦脉、紧脉
8、结脉、代脉、促脉
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得,重按反减
举之有余,按之不足
崔氏《脉诀》:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。”
《诊宗三昧》:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空”
脉位分类 浮脉
【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越)
1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮
2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。
“三秋得之应无恙,久病逢之确可惊”
二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应,重按始得
举之不足,按之有余
《濒湖脉学》“如石投水,必极其底。”
《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”
《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得,徐徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脉也。”
脉位分类 沉脉
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力-里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁)
沉而无力-里虚:阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次)
《脉诀汇辨》:“往来迟缓,三至一息”
《诊家枢要》:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三至”
脉率分类 迟脉
【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证
1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒
实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通
虚寒:阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄,多见迟而无力的脉象,特别是两尺尤甚,以四神丸补命门火,温脾阳。” 刘冠军
2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞
多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也。若论其变,又有主热之证治,不可不知。所以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟矣。”
《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……可攻里也,大承气汤主之”
“又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟,须脉证合参,勿作寒论。以免误诊” 刘冠军
4、数脉
【脉象特征】脉来急促,一息5-6至
《濒湖脉学》:“一息六至,脉流薄疾”
《脉诀启悟》:“不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证,亦主虚证
1)主热证--因热迫血妄行,故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
《难经· 九难》:“数则为热”
《脉药联珠》:“凡数脉总由火毒”
2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰
《诊家正眼》:“洪脉极大,状若洪水,来盛去衰,滔滔满指。”
《濒湖脉学》:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜”
《脉理求真》:“洪脉既大且数”
脉的宽度分类 洪脉
【临床意义】主热甚(气分热甚)
里热内盛,气盛血涌故脉来洪
洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之”
《金匮要略》:“肠痈者……脉洪数者,脓已成,不可下也。”
脉的宽度分类 洪脉
亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。
凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
6、细脉
【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝
《脉经》:“细脉,小大于微,常有,但细耳”
《诊家正眼》:“细直而软,累累萦萦,状若丝线,较显于微”
《濒湖脉学》:“小于微而常有,细直而软,若丝线之应指”
脉的宽度分类 细脉
【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵
1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力
凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉
《脉诀刊误》:“主血少气衰”
《伤寒论》:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细
凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可
见到细脉
《金匮要略》:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹”
《诊宗三昧》“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉”
7、微脉
【脉象特征】极细极软,按之欲绝,若有若无
主病:气血虚甚,阳气衰微
正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝
《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,……通脉四逆汤主之”
《诊家枢要》:“微, ……为气血俱虚之候,为崩漏败血不止,为少气”
8、散脉
【脉象特征】浮大无根,应指散漫,按之消失
【临床意义】为元气耗散,脏腑精气欲绝
《濒湖脉学》:“至数不齐,涣散不收”
《诊宗三昧》:“其脉散者死”
脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行
9、虚脉
【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称
《脉经》:“虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空”
《脉理求真》:“浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散”
《三指禅》:“虚脉大而松,迟柔少力充”
脉力度分类 虚证
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈,气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等
《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”
《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或血虚空”
10、实脉
【脉象特征】应指幅幅,举按皆然
是一切有力脉的总称
《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强”
《诊宗三昧》“实脉有力,长大而坚”
《脉经》“实脉,大而长,微弦”
脉力分类 实脉
【临床意义】主实证
邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉
《伤寒论》“病人烦热,……日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之”
《脉学正义》“实主火热有余之证,或发狂谵语,或阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热中满,或腰腹壅痛……”
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