四、肝与胆病辨证

　　概述：肝、胆的生理、病理

　　1、主藏血：贮藏血液，调节血量

　　2、主疏泄：调节情志，协助消化

　　3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

　　肝胆病的常见症状

　　肝区：胁肋胀痛

　　主情志：烦燥易怒

　　主筋：抽搐、震颤

　　冲任失调：月经病

　　开窍于目：目疾

　　经脉所过：睾丸胀痛

　　胆病：口苦、黄疸、惊悸

　　(一)肝气郁结证

　　概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

　　成因：　情志抑郁不遂

　　突然精神剌激

　　临床表现：气滞证　+　肝失疏泄

　　气滞证-胸胁或少腹胀痛

　　肝气不舒-情志抑郁，善太息

　　气郁痰凝-咽喉异物感，或瘿瘤

　　气结-瘕块，时聚时散

　　妇科-乳房胀痛，月经不调

　　舌脉-舌苔薄白，脉弦

　　(二)肝火上炎证

　　概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

　　成因：情志不遂，气郁化火

　　火热之邪内侵累及于肝

　　临床表现：实火证　+　肝经症状

　　实火-面红目赤，口苦口干，吐血、

　　衄血，大便秘结，小便短黄

　　肝 - 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

　　舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数

　　(三)肝血虚证

　　概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

　　成因：失血，久病营血亏虚

　　肾精亏虚，精不化血

　　脾胃虚弱，化源不足

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养症

　　血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲不荣;

　　视物模糊，夜盲;经量少，色淡

　　筋脉失养-肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

　　舌脉-舌淡，脉细

　　(四)肝阴虚证

　　概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候

　　成因：气郁化火，火灼肝阴

　　温热病后期，耗伤肝阴

　　肾阴不足，水不涵木

　　临床表现：阴虚证　+　肝失所养

　　阴虚-潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥

　　肝失养-两目干涩，视力减退;

　　手足蠕动，胸胁隐隐灼痛

　　舌脉-舌红少津，脉弦细而数

　　(五)肝阳上亢证

　　概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

　　成因：伤精失血，阴液亏耗

　　年高阴亏，肝肾不足

　　临床表现：本虚标实

　　标实-头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

　　本虚-腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

　　舌脉-舌红少津，脉弦劲

　　肝气郁结肝火上炎 肝阴虚 肝阳上亢 鉴别P120

　　(七)肝风内动证

　　概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的

　　眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

　　成因：肝肾阴亏，阴不制阳

　　邪热炽盛，引动肝风

　　热病后期，肝阴未复

　　营血亏虚，筋脉失养

　　1、肝阳化风证

　　成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

　　临床表现：肝阳上亢　+　内风证

　　肝阳上亢-眩晕，头摇头痛，肢颤

　　内风证-突然倒地，口眼歪斜，

　　半身不遂，舌强不语;脉弦劲

　　2、热极生风证

　　成因：高热伤津

　　临床表现：实热证　+　内风证

　　实热证-高热神昏，躁扰如狂

　　内风-四肢抽搐，颈项强直，

　　角弓反张，两目上视，牙关紧闭

　　舌脉-舌红绛苔黄燥，脉弦数

　　3、阴虚动风证

　　成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

　　临床表现：虚热证　+　筋脉失养

　　虚热-潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

　　阳亢-眩晕耳鸣，头痛

　　筋脉失养-手足蠕动

　　舌脉-舌红少苔，脉细数

　　(四)血虚生风证

　　成因：慢性失血或生血不足

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养

　　血虚-面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊;舌淡苔白，脉细

　　筋脉失养-手足震颤，肌肉瞬动，

　　肢体麻木，关节拘急不利

　　肝风四证鉴别表P121

　　一、内风证明显

　　肝阳化风：病重而险，可留后遗症

　　热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

　　二、内风证不明显，以筋脉失养为主

　　阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

　　血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

　　(八)寒滞肝脉证

　　概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候

　　成因：外寒侵袭肝脉

　　临床表现：外寒证　+　肝经寒证

　　肝经寒证-少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得热则缓

　　或巅顶冷痛，干呕

　　舌脉--舌苔白润，脉沉弦或迟

　　(九)肝胆湿热证

　　概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

　　成因：感受湿热邪

　　嗜食肥甘及饮酒

　　脾胃湿热，蕴结肝胆

　　临床表现：湿热证　+　肝失疏泄

　　湿热-纳呆腹胀，口苦，泛恶，

　　大便不爽，小便短赤

　　肝-胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

　　湿热下注-阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

　　舌脉-舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

　　(十)胆郁痰扰证

　　概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候

　　成因：情志抑郁，痰郁化火

　　临床表现：痰热证　+　胆实证

　　痰热-口苦呕恶，头晕目眩耳鸣

　　胆-惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦

　　舌脉-舌红，苔黄腻，脉弦滑

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