第四节 喘证

　　一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

　　二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

　　2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

　　3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

　　4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

　　三、病因病机：

　　1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

　　2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

　　3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾

　　四、辨证论治

　　(一)辨证要点：辨虚实

　　(二)治疗原则：实：袪邪利气;虚：培补摄纳

　　(三)分证论证：

　　(1)实喘

　　1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

　　2、表寒肺热证：麻杏石甘汤

　　3、痰热郁肺证：桑白皮汤

　　4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

　　5、肺气郁痹证：五磨饮子

　　(2)虚喘

　　1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

　　2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散

　　3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

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