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第五节 痫证

　　一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。

　　二、源流：

　　1、内经及秦汉阶段

　　①最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。

　　2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

　　①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。

　　3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。

　　①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。

　　②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”

　　4、明清以来，痫证认识上有较大发展。

　　①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。

　　三、病因病机：

　　1、病位主在心、脑，涉及肝。

　　2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。

　　3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。

　　4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。

　　5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：

　　1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。

　　2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

　　(三)分型论治：

　　1、风痰闭阻证：定痫丸

　　2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤;若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸

　　3、瘀阻脑络证：通窍活血汤

　　4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤

　　5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹;偏于肾虚者，可用河车大造丸;日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤

　　五、癲狂痫的鉴别

　　六、痫的预防调摄

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