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第五章 肾系病证

第一节 水肿

　　一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

　　二、源流：

　　1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，

　　2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

　　3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

　　4、《仁斋直指方》创活血利水法。

　　5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

　　三、病因病机：

　　1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输

　　2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

　　3、病理性质有阴水、阳水之分。

　　4、病理基础以阳气虚损为主。

　　5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

　　(三)分型论治：

　　(1)阳水

　　1、风水相搏证：越婢加术汤

　　2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

　　3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

　　4、湿热壅盛证：疏凿饮子;湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

　　(2)阴水

　　1、脾阳虚衰证：实脾饮

　　2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

　　3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

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