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2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义(16)

来源:考试吧 2016-07-20 13:33:36 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

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第三节 痰饮

  一、定义:痰饮是指体内水液输市、运化失常,停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。其临床特征随饮停位置不同而异,临床有痰饮(狭义)、悬饮、支饮、溢饮等类型。

  二、源流:

  (一)《内经》称“积饮”。

  (二)《金匮要略》首创痰饮病名,张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖,他在《金匮要略》里设专篇讨论,提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。

  (三)自隋唐至金元,渐有痰证、饮证之分。

  1 朱丹溪创立痰病学说,成为内伤杂病的重要内容。

  2 杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。

  3 叶天士提出了“外饮治脾,内饮治肾”的大法。

  三、病因病机:

  (一)三焦气化失宣。

  (二)肺脾肾功能障碍:1、肺脾肾障碍的生理病理;2、痰饮的生成重点在脾。

  (三)病理性质总属阳虚阴盛,本虚标实。

  四、辨证论治:

  (一)辨证要点:

  (二)治疗原则:温化

  (三)分型论治:

  (1)痰饮

  1、脾阳虚弱证:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

  2、饮留胃肠证:甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

  (2)悬饮

  1、邪犯胸肺证:柴枳半夏汤

  2、饮停胸胁证:椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

  3、络气不和证:香附旋覆花汤

  4、阴虚内热证:沙参麦冬汤合泻白散

  (3)溢饮

  1、表寒里饮证:小青龙汤

  (4)支饮

  1、寒饮伏肺证:小青龙汤;体虚表不著用苓甘五味姜辛汤;饮多寒少,外无表证,喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤;邪实正虚,饮郁化热,用木防己汤

  2、脾肾阳虚证:金匮肾气丸合苓桂术甘汤

  五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别

  六、痰饮的疾病变化

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