第四节 润下

　　五仁丸

　　组成：桃仁15g　杏仁15g　柏子仁9g　松子仁5g　郁李仁5g　陈皮15g

　　简捷记忆：桃杏松柏郁陈皮。

　　功用：润肠通便。

　　主治：津枯便秘。大便干燥，坚涩难出，以及年老或产后血虚便秘。

　　方解：杏仁为君，滋肠燥，降肺气肺与大肠相表里，而利大肠传导之职。桃仁为臣，取其润燥滑肠;柏子仁性多润滑，“润肺治燥……治虚秘”;郁李仁质润沉降，润滑肠道，专治胃肠燥热，大便秘结;松子仁润五脏，治虚秘;陈皮理气行滞，使气行则大肠得以运化。

　　济川煎《景岳全书》

　　组成：当归9～15g　牛膝6g　肉苁蓉6～9g　泽泻5g　升麻3g　枳壳3g

　　方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通与补法堪宗。

　　简捷记忆：枳泻当用升牛肉

　　功用：温肾益精，润肠通便。

　　主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

　　方解：方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药;当归养血润肠，牛膝补肾壮腰，性善下行，为臣药;枳壳宽肠下气而助通便，升麻此用升麻，是由于其入阳明清宣升阳轻阳得升，浊阴自降，有欲降先升之妙。肾虚气化失职，水液代谢失常，故用泽泻甘淡泄浊，又入肾补虚，配合枳壳，使浊阴降则大便同。本方适用于老年人肾虚以及产后血虚之便秘。

　　1、“益肾勿忘泽泻”

　　2、方中无泻下之药，故须用升麻先升之，此为用升麻之意。本方泻下重在用药势。

　　麻子仁丸(约脾丸)

　　组成：麻子仁20g　白芍9g　枳实9g　大黄12g　厚朴9g　杏仁10g

　　简捷记忆：麻仁丸用小承气，杏芍麻仁治便秘。

　　功用：润肠泻热，行气通便。

　　主治：脾约证由于肠胃燥热，脾津不足所致;脾为胃行其津液，胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱故小便频数;燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。

　　方解：重用麻子仁因其质润多脂，滋脾润肠，润燥通便为君药;大黄苦寒泄热，攻积通便;杏仁利肺降气，润燥通便;白芍养阴敛津，柔肝理脾，共为臣药;枳实下气破结，厚朴行气除满，为佐;使以蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。

　　1、证治要点：主治胃热肠燥，大便秘结，小便频数，舌苔微黄。

　　2、常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。

　　3、便秘首选麻子仁汤。

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