第五节 攻补兼施

　　黄龙汤

　　组成：大黄9g　芒硝6g　枳实9g　厚朴9g　甘草3g　人参6g　当归9g　外加姜三片，枣二枚，再入桔梗一撮。

　　方歌：黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

　　功用：攻下热结，益气养血。

　　主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

　　方解：本方原治热结旁流而兼气血两虚证，后用治邪实正虚者。

　　大黄、枳实、厚朴(大承气汤)――攻下热结，荡涤肠胃实热积滞;

　　人参、甘草、当归――益气养血，扶正达邪，使之不伤正气;

　　桔梗――宣肺通肠腑肺与大肠相表里;

　　生姜、大枣――养胃和中。如此攻下与扶正兼备。

　　附方：

　　新加黄龙汤：细生地15g，生甘草6g，人参5g，生大黄9g，芒硝3g，玄参15g，麦冬15g，当归5g，海参质润多脂，滋阴益气2条，姜汁6匙。功用：泻热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。

　　增液承气汤

　　组成：玄参30g　麦冬25g　生地25g　大黄9g　芒硝4.5g

　　方歌：增液承气参地冬，硝黄加入五药共，热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。

　　功用：滋阴增液，泻热通便。

　　主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

　　方解：方中重用玄参滋阴泄热通便为君药。麦冬、生地滋阴生津，为臣药。君臣相合即为增液汤，功能滋阴清热，增液通便。大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便。共成“增水行舟”之剂。

　　1、证治要点：燥屎不行，下之不通，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

　　2、生地、麦冬、玄参-增液汤，舌红少苔或无苔时用。

第六节 逐水

　　十枣汤

　　组成：甘遂　大戟　芫花各等分，分别捣为散，煮大枣十枚，纳药末。强人服2g，羸人服1g，温服，平旦服。得快下利后，糜粥自养。

　　功用：攻逐水饮。

　　主治：

　　1、悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

　　2、水肿。一身悉肿，尤以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。

　　方解：方中甘遂苦寒有毒，善行经髓络脉之水湿。芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水邪。三药峻烈，各有专攻，合用之，则攻逐水饮之功甚著。用大枣十枚煎汤送服，意在益脾缓中，防止逐水过猛伤及脾胃，并可缓和诸药之毒性，使邪去而不伤正气。

　　1、使用方法：一是三药为散，大枣煎汤送服;二是从小量开始，且于清晨空腹服用;三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。

　　2、现代应用：治疗渗出性腹膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水数形气俱实者。

　　禹功散

　　组成：黑牵牛　茴香　上为细末，以生姜汁调服，临卧服。

　　功用：逐水通便，行气消肿。

　　主治：阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。

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