第二节 调和肝脾

　　四逆散

　　组成：甘草6g　枳实6g　柴胡6g　白芍药6g

　　简捷记忆：柴芍枳草

　　功用：透邪解郁，疏肝理气。

　　主治：

　　1、阳郁厥逆证略有气闭之意。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。

　　2、肝脾不和证。胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦等。

　　方解：本证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。

　　柴胡――入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。

　　白芍――敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，可以敛阴和阳，条达肝气，且可以使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。

　　枳实――理气解郁，邪热破结，与柴胡为伍，一升一降，共奏升清降浊之效;与白芍相配又能理气和血。

　　甘草――调和诸药。

　　1、疏肝气之品-柴胡、枳实、青皮等;理脾气-木香、陈皮等。

　　2、柴胡、白芍-此为治疗肝气郁滞的姊妹药。“肝体阴而用阳”，阴为血，阳为气。柴胡为气分药，助肝疏其气机;白芍为血分药，使肝体阴之性正常。如此，方中柴胡、枳实一升一降;柴胡、白芍一出一入，升降出入皆备，故气机行也。

　　逍遥散

　　组成：甘草4.5g　当归　茯苓　芍药　白术　柴胡各9g 烧生姜一块 薄荷少许

　　方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。

　　功用：疏肝解郁，养血健脾。

　　主治：肝郁脾弱血虚证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

　　方解：肝喜条达而恶抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达而为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;当归甘辛苦温，养血和血略有轻微的活血之功，且气香可理气，为血中之气药;归、芍与柴胡同用，意在补肝之阴，和肝之血，和肝之气，共为臣。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，不但可实脾土以抑木，且使营血生化有源，共为佐。加薄荷可以疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧(煨)生姜降逆和中，亦为佐药。

　　1、本方为调肝养血之代表方，又是妇科调经的常用方。

　　2、本证肝郁血虚，方以白芍敛阴养血，当归养血调经，共同滋阴补血，以治血虚之证。

　　3、白术、茯苓皆为健脾之品，但白术补而壅滞(呆滞)，有固护之性，故常配伍防风、陈皮以行其气。但对于表虚自汗、恶风等证，由于其善守之性而用之为佳，且其健脾燥湿止泻之力强于茯苓。茯苓亦可健脾，但其补而行散，兼能利尿渗湿。

　　4、薄荷：大量(>10g)有辛凉解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。

　　附方：

　　加味逍遥散(丹栀逍遥散)：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各6g，牡丹皮、山栀子、甘草各3g。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚生热证(肝郁化火轻证)。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。方中丹皮、栀子皆可清肝火，而丹皮入血分，从血分而清肝火;栀子入气分，从气分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝气之郁滞。如此，治肝应一走气分一走血分，两药合而用之。

　　痛泻要方

　　组成：白术6g　陈皮4.5g　白芍6g　防风3g　白术、陈皮治泻;而白芍、防风治痛也。

　　方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

　　功用：补脾柔肝，祛湿止泻。

　　主治：痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛不减或减不足言，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓者。

　　方解：痛泻之证。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。

　　白术――苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君。

　　白芍――酸寒，柔肝缓急止痛。

　　陈皮――辛苦而温，理气燥湿，可以为白术行气，以减轻其壅遏之性，为佐。

　　防风――俱升散之性，且可以制芍药酸敛之性，与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾气。

　　1、本方为治痛泻之要方。

　　2、久泻者，加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者，加黄连以清热。

　　3、本方可用治急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻(神经官能症)等属肝木乘脾土者。

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