第四节 清脏腑热

　　导赤散

　　组成：生地　木通　生甘草各6g，入竹叶共煎。

　　功用：清心利水养阴。

　　主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮;或心热移于小肠，症见溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

　　方解：本方证治为心经蕴热或移于小肠所致。方中木通入心与小肠经，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以为君。生地入心肾经，甘凉而润，清心热而凉血滋阴，用以为臣。与木通配合，利水而不伤阴，补阴而不恋邪。竹叶甘淡，清心除烦，引热下行。生甘草用梢者，取其直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃，为佐使。

　　1、原方组成之后云：“一方不用甘草，用黄芩”，是为加强清心降火而设。黄芩不但能够清肺热，且能够清心火，必要之时可以用以替代黄连。

　　2、本方为钱乙之方，其本意是根据小儿稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，病变快速的特点，治实证当防其虚，治虚证应防其实。后世以“水虚火不实”括之。

　　附方：

　　清心莲子饮：黄芩、麦冬、地骨皮、车前子、炙甘草各10g，石莲肉、白茯苓、炙黄芪、人参各15g。功用：清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发;或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。

　　龙胆泻肝汤

　　组成：龙胆草6g　黄芩9g　栀子9g　柴胡6g 泽泻9g　木通6g　当归3g　生地6g　生甘草6g　车前子6g

　　功用：清肝胆实火，泻下焦湿热。

　　主治：

　　1、肝胆实火上炎证。症见头痛(裂痛)目赤胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　2、肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　方解：本证由于肝胆经实火上炎，或湿热循经下注所致。治之宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方中以龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，为君。黄芩、栀子苦寒，归肝胆三焦经，泻火解毒，燥湿清热，为臣。湿热壅滞下焦，故用渗湿泻热的车前子、木通、泽泻导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，为佐。肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用的药物又有苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正;肝体阴而用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泻之品，又可能使肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归于肝胆经，为佐。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。

　　1、此方配伍严谨，用时最好遵用原方。

　　2、肝经湿热亦可造成阳痿，且青壮年的阳痿多因于此，症见阴痒，阴汗。

　　3、男子遗精与女子的带下有类似之处，故在用药方面亦可相互借用。

　　4、黄芩、丹皮为清肝火的药对，黄芩走气分，丹皮走血分。

　　左金丸

　　组成：黄连9g　吴茱萸1.5g　比例为6:1

　　功用：清泻肝火，降逆止呕。

　　主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　方解：方中重用苦寒之黄连为君，黄连清泻心火，心为肝之子，实则泻其子，故以清心火来实现清肝火的目的。但纯用苦寒又恐郁结不开，故又用少量辛而大热的吴茱萸，取其下气之功，助黄连和胃降逆。因有大量黄连的寒性制之，故只保留其降逆止呕的作用，而去其温热之性，“去性存用”也。

　　泻白散(泻肺散)

　　组成：地骨皮　桑白皮各15g　炙甘草3g，入粳米一撮共煎服。

　　方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺热咳喘此方先。

　　功用：清泻肺热，平喘止咳。

　　主治：肺热咳喘证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　方解：本方证治为肺有伏火郁热。方中以桑白皮清泻肺热，平喘止咳，为君。地骨皮甘寒入肺，助君药泻肺中伏火，且有养阴之功，君臣相合，清泻肺火，以复肺气之肃降。炙甘草、粳米养胃和中，以扶

　　肺气，“培土生金”之义。

　　苇茎汤

　　组成：苇茎60g　薏苡仁30g　冬瓜仁24g　桃仁9g

　　功用：清肺化痰，逐瘀排脓。

　　主治：肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　方解： 肺痈是由于热毒壅肺，痰瘀互结所致。方以苇茎为君，甘寒轻浮，善清肺热，为治肺痈必用之品。臣以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与君药相配则清肺宣壅，涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，可泻痰瘀从大便而解，为佐药。

　　清胃散

　　组成：生地　当归身各6g　牡丹皮9g　黄连6g　升麻9g

　　功用：清胃凉血。

　　主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热;或牙宣出血;或牙龈红肿溃烂;或唇舌颊腮肿痛;口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　方解：本证为胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致。方中以苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之伏火。胃热则阴血必损，故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热，皆为臣。当归养血和血为佐。升麻兼可引经为使。若方中重用石膏，其清胃之力更强。

　　玉女煎

　　组成：石膏15～30g　熟地9～30g　麦冬6g　知母　牛膝各5g

　　方歌：玉女煎用麦地黄，石膏知母牛膝尝。

　　功用：清胃热，滋肾阴。

　　主治：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热口渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

　　方解：本方证治为少阴不足，阳明有余所致。方中石膏清胃火之有余，为君药。熟地滋肾水之不足，为臣。君臣合用，清火而壮水。佐以知母，助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火，麦冬清热养阴。牛膝导热而引气血下行。

　　芍药汤

　　组成：芍药15~20g　当归9g　黄连5～9g　槟榔　木香　甘草炒各5g大黄6g　黄芩9g　官桂2～5g

　　方歌：芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。

　　功用：清热燥湿，调气和血。

　　主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　方解：本证为湿热雍滞肠中所致。湿热下注大肠，雍滞气机，肠中积滞不化，湿热与气血瘀滞相搏，而成下痢脓血。方中重用白芍，用其止泻痢腹痛之功。黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，而解肠中热毒，以治湿热成痢之本。大黄苦寒，邪热祛积破瘀，泻肠中之湿热，使积滞、瘀血去，则下痢可止，此为“通因通用”之法。又以木香、槟榔行气导滞;当归柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用。即所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”肉桂辛热，配在苦寒药中是为反佐，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。甘草益气和中，调和诸药。

　　附方：

　　1、黄芩汤：黄芩9g，芍药9g，甘草炙3g，大枣4枚。功用：清热止利，和中止痛。主治：热泻热痢。身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。

　　2、香连丸：黄连二十两，用吴茱萸十两，同炒令赤，去吴茱萸不用，木香四两八钱八分。功用：清热燥湿，行气化滞。主治：湿热痢疾，脓血相兼，腹痛，里急后重等。

　　白头翁汤

　　组成：白头翁15g　黄柏12g　黄连6g　秦皮12g

　　方歌：白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。

　　功用：清热解毒，凉血止痢。

　　主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。(高热)

　　方解：方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠;黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。

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