第四节 补阴

　　六味地黄丸

　　组成：熟地24g 山茱萸 山药各12g 泽泻 牡丹皮 茯苓各9g

　　方歌：六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金生水，麦冬加入长寿丸。

　　功用：滋阴补肾。

　　主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟疼痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　方解：方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君;山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾阴，亦可固精，共为臣;三药相配，自养肝肾脾，为“三补”。配伍泽泻利湿以泄肾浊，防熟地滋腻之性;丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩;茯苓淡渗利湿，助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，均为佐药。

　　本方的配伍特点：三阴并补，以补肾为主;三补三泻，以补为主。

　　“补必兼泻邪，邪去则补乃得力。”

　　附方：

　　1、 知柏地黄丸：六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒各6g。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等症。

　　2、 杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

　　3、 都气丸：六味地黄丸加五味子6g，功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。

　　4、 麦味地黄丸：六味地黄丸加麦冬9g，五味子6g，功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

　　左归丸

　　组成：熟地24g 山药12g 枸杞子12g 山茱萸12g 怀牛膝9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 龟板胶12g

　　功用：滋阴补肾，填精益髓。

　　主治：真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

　　方解：方中重用熟地滋肾益精为君;山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;鹿龟二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，意在“阳中求阴”，为臣;菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，为佐。

　　六味地黄丸以补肾阴为主，适用于阴虚内热证;左归丸纯甘壮水，纯补无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

　　附方：

　　左归饮：熟地9g，山药、枸杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸6g，功用：补益肾阴。主治：治阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。左归饮与左归丸均为补益之剂，同治肾阴不足证。然而左归饮滋阴补肾之力逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。

　　大补阴丸

　　组成：熟地 龟版各18g 黄柏 知母各12g。

　　方歌：大补阴丸知柏黄，龟版脊髓蜜成方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。

　　功用：滋阴降火。

　　主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少者，尺脉数而有力。

　　方解：方中重用熟地、龟版滋阴潜阳，壮水之主，共为君;黄柏、知母苦寒降火，以存阴液，平其阳亢，为臣;猪脊髓、蜂蜜为血肉甘润之品，可以滋补精髓，以及制约黄柏的苦燥之性，为佐使。本方的配伍特点为滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两者兼顾。本方滋阴与降火之效显著，适用于阴虚火旺者，此为与六味地黄丸的区别(偏于补养肾阴，而清热之力不足)。

　　比较左归丸、六味地黄丸、大补阴丸：

　　1、 左归丸：纯用补益之品，纯补无泻-阴虚火不旺。

　　2、 六味地黄丸：滋阴降火，育阴以涵阳-壮水之主。

　　3、 大补阴丸：滋阴降火并重(培本清源)-阴虚火旺甚者。

　　炙甘草汤

　　组成：炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人参6g 生地50g 阿胶6g麦冬10g 大枣10枚 以清酒水酒各半煎服。

　　功用：滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。

　　主治：

　　1、 阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

　　2、 虚劳肺痿。咳嗽，痰唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　方解：方中重用生地滋阴养血为君;配以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣;佐以桂枝、生姜辛温性散，以温心阳，通血脉。用法中加酒煎服，意在以清酒之辛热，温通血脉，以行药力。

　　诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳并补之剂。如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复。

　　一贯煎

　　组成：北沙参 麦冬 当归身各9g 生地18～30g 枸杞子9～18g川楝子4.5g

　　功用：滋阴疏肝。

　　主治：肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气癥瘕。

　　方解：方中运用大量的滋阴药配以少量的行气药为此方的特点。重用生地为君，滋阴补血，补益肝肾;北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣，益阴养血而柔肝，配合君药以补肝体，育阴以涵阳。佐以少量川楝子疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，药虽性苦寒，但有大量甘寒滋阴养血之品，则无苦燥伤阴之弊。

　　本方与逍遥散的异同：

　　共同点：都可以疏理肝气，以治肝郁不舒之胁痛。

　　不同点：逍遥散疏肝养血健脾之力强，主治肝郁血虚之胁痛，伴有神疲食少;一贯煎滋养肝肾之力强，主治肝肾阴虚之胁痛，并见吞酸吐苦。

　　百合固金汤

　　组成：百合12g 熟地 生地 当归身各9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄参3g 贝母6g 麦冬9g

　　功用：滋肾保肺，止咳化痰。

　　主治：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

　　方解：方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳;生地、熟地并用，既可滋阴养血，又可清热凉血，共为君;麦冬甘寒，助百合以滋阴清热，润肺止咳;玄参咸寒，助二地黄滋阴壮水，以清虚火，为臣;当归、白芍养血和血;贝母润肺化痰止咳;桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结，为佐。生甘草清热泻火，调和诸药，为使。

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