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第十六章 祛湿剂

　　一、 概念 凡以取食药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病的一类方剂。

　　二、 分类 湿邪为病，有外湿、内湿之分。

　　分为：化湿和胃(湿浊内阻)、清热祛湿(湿热)、利水渗湿(水湿壅盛)、温化水湿(寒湿)、祛湿化浊(外来风湿侵袭肌表)五类。

　　三、 注意事项

　　1、湿邪在外在上者，可表散微汗以解之;在内在下者，可芳香枯燥以化之，或甘淡渗利以除之;水湿壅盛，形气俱实者，可攻下以解之(攻逐水湿);从寒而化者，以温阳化湿;从热而化者，宜清热祛湿;体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾;

　　2、湿邪为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻碍气机，而气之不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，以求气化则湿化;

　　3、湿邪易与热邪合病，湿热二邪性质相反，湿遏热伏，临床上用湿热分消法。治湿邪药给其以出路，故常通利三焦以导湿邪而出;

　　4、祛湿剂多有芳香温燥或淡渗利湿之品组成，易于伤津耗液，故对于素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等，均应慎用。

　　“治湿不利小便，非其治也。”“诸湿肿满，皆属于脾。”“治湿当健脾，脾旺湿自绝。”

第一节 化湿和胃

　　适用于湿浊内阻，脾胃失和所致的脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等症。常用苍术燥湿健脾、藿香芳香化湿，解暑发表、厚朴苦温燥湿，散满力强，尤长于燥湿运脾以治湿满为优、白豆蔻作用偏于中上二焦，善理脾肺气滞，长于温胃止呕为主。

　　平胃散

　　组成：苍术15g 厚朴 陈皮各9g 甘草6g 生姜2片 大枣2枚

　　功用：燥湿运脾，行气和胃。

　　主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　方解：

　　苍术――味苦性燥，燥湿健脾;厚朴――行气除满，行气以利湿;陈皮――疏理脾胃气机，芳香醒脾;甘草――调和诸药，煎加姜枣调和脾胃。本方为基础方，临床时可酌情加减。

　　附方：

　　柴平汤：柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术各6g，加姜枣煎服，功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。

　　藿香正气散

　　组成：大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各5g 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 桔梗各10g 藿香15g 炙甘草12g

　　功用：解表化湿，理气和中。

　　主治：外感风寒，内伤湿滞证。或乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

　　方解：为外感风寒，内伤湿滞所致。故既要解表，又要化湿。

　　君药――藿香辛温而解在表之邪，芳香而化在里之湿浊;

　　辛温解表――紫苏、白芷，加强其辛温解表之力;

　　化湿治里――大腹皮、厚朴，下气除满，降;桔梗宣肺利膈，升;半夏曲、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕;茯苓、白术，健脾运湿;

　　调和营卫、和诸药――姜枣、甘草。

　　解表之剂勿过煮，要保证发挥药力，药用冷水先泡一小时;间隔四个小时吃第二煎，第一煎服完后身发燥，服第二煎后，则汗出，病乃解;药量不少于250～300ml。

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