第三节 肺炎喘嗽

　　一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅

　　(热、咳、喘、痰)

　　二、中医病因病机

　　病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固

　　——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽

　　病机：

　　常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺

　　(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋

　　变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴

　　邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰

　　三、 诊断要点

　　1、相关病史

　　2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

　　3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

　　4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

　　实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;

　　若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

　　四、辨证论治

　　★风热闭肺

　　证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红

　　重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，

　　面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

　　治则：辛凉宣肺，止咳化痰

　　方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

　　★痰热闭肺

　　证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

　　治则：清热、涤痰、定喘

　　方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

　　★心阳虚衰

　　证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，

　　脉微弱疾数(160—180次/分)

　　右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

　　治法：温补心阳，救逆固脱

　　方药：参附龙牡救逆汤加减

　　病案分析：

　　主诉：发热、咳嗽5天。

　　现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。

　　查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。

　　要求：(1)写出病名、证型(2分)

　　(2)分析病机(3分)

　　(3)治则(1分)

　　(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)

　　病名：肺炎喘嗽(1分)

　　证型：痰热闭肺证(1分)

　　病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。

　　治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分)

　　方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)

　　药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)

　　西医治疗：抗感染

　　▽肺炎分类

　　病理分类 病因分类 病程分类 病情分类

　　(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎

　　(二)病因分类：

　　感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫

　　非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎

　　(三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;

　　迁延性肺炎1-3月 ;

　　慢性肺炎>3月

　　(四) 病情分类

　　轻症 肺系症状;

　　重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

　　▽心力衰竭的诊断：

　　①呼吸突然加快>60次/分

　　②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝脏短期内迅速增大

　　⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

　　▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。

　　(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

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