第四节 腹 痛

　　一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)

　　(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

　　(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

　　(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

　　(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

第五节 小儿腹泻脱水的性质

　　液体补液疗法

　　1.口服补液:

　　适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

　　轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;

　　继续损失量根据实际补给.

　　频频喂给,8—12小时服完.

　　2.静脉补液

　　适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

　　原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

　　两补(见尿补钾、见抽补钙)

　　(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

　　(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3—1/5张

　　(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

　　余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;

　　休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.

　　★1.湿热泻

　　证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，

　　口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。

　　★2.伤食泻

　　证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

　　方药：保和丸加减。

　　★3.脾虚泻

　　证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

　　方药：参苓白术散加减

　　王××，男，2岁。8月20日就诊。

　　主诉：腹泻2天。

　　现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。

　　查体：T：38℃，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺(—)，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。

　　大便常规检查：白细胞少许，红细胞：0~1/HP。

　　要求：1分析病因病机。(3分)

　　2作诊断(中医病名，证型各1.5分)

　　3拟定治法(2分)给出方药(2分)

　　诊断：病名为泄泻;证型为湿热泻

　　病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻;湿热注下，故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。

　　治法：清热利湿。

　　主方：葛根黄芩黄连汤加减

　　处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。

　　▽轮状病毒肠炎临床特点：

　　(1)季节：秋冬

　　(2) 年龄：6—24个月

　　(3)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。

　　(4)便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。

　　(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒(+)

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