第六节 厌食

　　★脾失健运

　　[主症] 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。

　　[治法] 调和脾胃，运脾开胃

　　[方药] 不换金正气散

第七节 积 滞

　　★乳食内积

　　证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

　　治法 消乳化食，和中导滞

　　方药 乳积——消乳丸 食积——保和丸

第八节 疳证

　　一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

　　▽“疳”含义

　　1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状

　　二、诊断要点

　　1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

　　2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

　　4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨证论治

　　★疳积

　　证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

　　治法 消积理脾

　　方药 肥儿丸加减

　　病案3(8分)：

　　刘×，男，3岁。2011年10月15日就诊。

　　主诉：形体消瘦4月余。

　　现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。

　　查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

　　(1)写出病名、证型(2分)

　　(2)分析病机(3分)

　　(3)治则(1分)

　　(4)方剂、药物(名称及剂量)。(2分)

　　诊断疳证;疳气(2分)。

　　病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气;舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象(3分)。

　　治法：和脾健运(1分)。

　　处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g(1分)。

　　▽小儿营养不良分度：

　　一度：体重低于正常的15%—25%

　　二度：体重低于正常的25%—40%

　　三度：体重低于正常的40%以上

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