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第六章 泌尿系统疾病

第一节 急性肾小球肾炎

　　1主要特征.：临床以急性起病，浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。(最主要的是血尿)，

　　2.发病特点：(1)年龄：3—12岁小儿多见

　　(2)发病前多有前驱感染。

　　(3)临床症状轻重悬殊。

　　(4)预后：大多良好。

　　3.中西医互参：水肿、尿血

　　二、分类

　　急性期

　　1.感受风邪(风水相搏)

　　风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿

　　2.疮毒内侵(湿热内侵)

　　湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血

　　急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)

　　1.邪陷心肝(高血压脑病)

　　湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐

　　2.水凌心肺(严重循环充血)

　　水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀

　　3.水毒内闭(急性肾功能衰)

　　湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等

　　恢复期

　　湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)

　　病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血

　　西医病因发病机理：

　　1感染性因素：

　　(1)急性链球菌感染后肾炎

　　(2)非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。

　　2非感染性因素：

　　(1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎)

　　(2)全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。

　　3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎

　　三、临床诊断

　　1.典型病例常证

　　(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染。

　　(2)急性起病：急性期 2—4周

　　(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿

　　(4)血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。

　　(5)高血压：120—150/80—110mmHg

　　2. 严重病例变证 (并发症)

　　(1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

　　(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)

　　(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。

　　短暂性预后好;急进性病情危重。

　　3.实验室检查

　　(1)尿常规：红细胞↑RBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，可见管型。尿蛋白+—++

　　(2)血沉加快，抗“O”：增高。

　　(3)血补体C3：下降，6—8周恢复正常。

　　四、分证论治

　　1.★风水相搏(典型阳水)

　　证候 水肿(自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起)，尿少色赤+风寒或风热表证。

　　治法 疏风宣肺，利水消肿。

　　方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

　　2.★湿热内侵

　　证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法 清热利湿，凉血止血。

　　方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。

　　3.邪陷心肝(龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。)

　　4.水凌心肺(己椒苈黄丸合参附汤加减。)

　　5.水毒内闭 ( 温胆汤合附子泻心汤加减。)

　　2.西医疗法

　　本病为自限性疾病，无特别疗法。

　　① 理与饮食

　　休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿Rt正常。

　　饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，给高糖饮食。

　　②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。

　　③对症治疗：利尿，降压。

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